Панические атаки
Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.
Для выявления выраженности панических атак используeтся шкала тяжести панического расстройства. Эта шкала используется также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки.
Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырёх или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:
   1. Сердцебиение, учащённый пульс
   2. Потливость
   3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
   4. Ощущение нехватки воздуха, одышка
   5. Удушье или затруднённое дыхание
   6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
   7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
   8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
   9. Ощущение дереализации, деперсонализации
   10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
   11. Страх смерти
   12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
   13. Бессонница
   14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.
Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.
Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
Врачи-интернисты, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).
В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
Причины возникновения:
Этиология панического расстройства во многом остается неясной. Во всяком случае, при этом состоянии имеет значение взаимодействие многих психологических и биологических механизмов. С точки зрения психодинамики, состояние страха и тревоги – это ответная реакция на жизнеугрожающее проявление в потоке сознания болезненных и недопустимых для пациента мыслей, импульсов или желаний, т. е. имеет место психологический конфликт, связанный с прошлым или настоящим. Поэтому реакция тревоги в данном случае – это попытка мобилизовать и упредить опасность для собственного «Я».
Панические атаки имеют серьезную генетическую основу: обнаружена семейная отягощенность по данному состоянию (заболеванием страдает 15–17 % родственников первой степени), описана также большая конкордантность у однояйцовых близнецов (80–90 %) [9, 10].
Приступы чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так, среди женщин преобладают личности, которым свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и жажда признания. В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивая чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участия, которой они ждут (так называемые гистрионные личности). У мужчин нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то, что именуется «ипохондрией здоровья». Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию. Для них важно постоянно заниматься оздоровлением и ощущать себя в отличной форме.
Часто можно проследить связь панического расстройства с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве. Примерно у половины детей, страдающих школьной фобией (т. е. страхом перед школой), при взрослении появляются симптомы панических атак.
ВСД и зрение.
В связи с постоянным повышенным или наоборот, пониженным тонусом кровеносных сосудов, при вегетосудистой дистонии наблюдается общее нарушение остроты зрения. Ухудшение зрения при ВСД не очень пугает ВСДшника – зрение потихоньку снижается и ничего страшного он в этом не видит.
Совсем другая реакция наблюдается, когда возникает острый приступ потери зрения – сверкающая рябь в глазах. Человек не понимает, что с ним происходит, и это очень его пугает. В результате такого острого приступа потери зрения, может начаться приступ панической атаки. А дальше всё по хорошо знакомой колее – скорая помощь, корвалол, таблетки. Сделайте что-нибудь! Помогите я умираю!
У пациентов с ВСД и паническим расстройством такие приступы не редкость. Чтобы приступ потери зрения не вызывал страха, нужно знать как он начинается, его признаки и течение, а так же, что нужно делать.
Рябь в глазах.
Резкая потеря зрения в виде приступа, может возникать на фоне физической усталости или слабости, вызванной острым (простуда, грипп, пищевое отравление) или хроническим заболеванием. Начинается такой приступ с ощущения небольшой ряби в глазах. Эта рябь в газах может ощущаться неравномерно в правом и левом глазу. В одном из них она может быть больше, а в другом меньше. Может начаться только в одном глазу, а через пару минут в другом.
Как она ощущается? Симптомы нарушения зрения следующие. Ты перестаёшь различать сначала мелкие предметы. Текст видится смазанным и неразборчивым. Ты не можешь читать и писать. Не можешь сфокусировать глаза на буквах – ты их просто перестаёшь видеть.
Постепенно, появляются мушки в глазах, рябь в глазах усиливается, начинают сверкать молнии и искры перед глазами. Ты видишь размытой картинку окружающего тебя пространства. Появляется ощущение нереальности, шаткости и дезориентации. Невозможно чётко видеть даже крупные предметы, например, свою ладонь.
Рябь в глазах продолжает усиливаться дальше, и переходит в сплошное мерцание и нечёткое зрение. Ты перестаёшь различать некоторые участки пространства вокруг себя. Особенно опасен такой приступ, при выполнении работ, требующих повышенного внимания – вождение автомобиля, работа с электроинструментом и т.д.. Поэтому нужно прекратить любую работу во время такого приступа.
Состояние становится чем-то похожим на симптомы при головокружении. Особенно тяжело этот приступ ощущается при недостаточной освещённости. Зайдя в ванную комнату и забыв включить свет, ты не сможешь увидеть кусок мыла на полу, который по неосторожности уронил.
Такой приступ резкой потери зрения не требует никакого лечения. Приём любых лекарств, при таком приступе, бесполезен. Можно только для своего успокоения, что всё-таки я что-то принял, положить под язык таблетку валидола.
Что нужно сделать? Необходимо принять горизонтальное положение, прилечь на кровать или скамейку, чтобы улучшить кровоснабжение отделов головного мозга. Закрыть глаза, чтобы воспринимаемые глазами ощущения не смогли вызывать страх.
Через 10-20 минут от начала приступа, острота зрения, после периода почти полной потери, начнёт самостоятельно восстанавливаться. Процесс восстановления будет проходить в течение нескольких минут.
Такой симптом ничем не грозит тебе. Не нужно бежать в больницу и делать МРТ головного мозга: – А вдруг там чего не в порядке? Не нужно обследоваться у окулиста . Всё и так ясно – ты полностью здоров, а некоторые небольшие отклонения не могут вызвать такое состояние. Во всём виновна твоя ВСД. Проблемы со зрением при ВСД – вполне обыденное дело.
Причина приступа резкой потери зрения при вегето-сосудистой дистонии и паническом расстройстве в том, что происходит внезапное сужение (спазм) кровеносных сосудов, которые снабжают необходимыми веществами область глаз. Спазм сосудов возникает из-за повышенной концентрации гормонов страха в крови. Клетки глазного дна и сетчатки начинают испытывать недостаток в кислороде и нормальная их работа нарушается.
Самое интересное в том, что такой симптом может возникать на фоне полного спокойствия. Ты просто сидел за столом и смотрел в окно, и тут началось. Почему происходит спазм именно этих сосудов и именно в этот момент ответить невозможно. У каждого человека на первый план выходят свои симптомы ВСД, которые наиболее его пугают.
Приступ резкой потери зрения входит в основной комплекс симптомов ВСД. И, если у тебя его раньше не было, а сейчас он появился, то это говорит лишь об общем ослаблении организма. Тебе нужно уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать и, в некоторых случаях, увеличить дозу успокаивающих лекарств.
Лечение приступа резкой потери зрения при ВСД нельзя отделить от общего лечения панического расстройства. При успешном проведении последнего, этом симптом тоже будет проявляться реже и затем исчезнет.
Некоторые ягодные культуры, которые улучшают зрение и могут расти на вашем садовом участке.
Кроме улучшения зрения, ежевика, единственная из ягод, которая обладает успокаивающим действием на организм человека.
Причины проблем со зрением при ВСД
При вегетососудистой дистонии наблюдается изменение тонуса кровеносных сосудов, что приводит к нарушению зрения, снижается его острота. Этот факт не пугает человека, страдающего ВСД, так как зрение снижается постепенно и незначительно, не предвещая ничего страшного. Но есть случаи, когда приступ потери зрения наступает резко, вследствие этого возникает паника и непонимание происходящего. Человек при ВСД, столкнувшись с острой потерей зрения, может подвергнуться паническим атакам и стрессу. Чтобы избежать панических настроений и исключить полную потерю зрения в будущем, необходимо разобраться с причинами недуга, его происхождением и методами, которые помогут предотвратить нарушение.
Проявление нарушения зрения при ВСД
Нарушение в работе зрительной системы несколько отличается от уже привычных всдшнику симптомов. Часто сопровождающие дистонию неприятные ощущения в области сердца и частые головные боли имеют ярко выраженный характер, зрение же ухудшается постепенно и не сразу можно определить причину таких изменений. Во время приступов человек не испытывает болевых ощущений, зрение ухудшается из-за помутнения в глазах, размытости изображения. Оно может быть незначительным и кратковременным, но бывает и существенным с полной потерей зрения.
Поэтому для предотвращения подобных ситуаций и защиты зрения, необходимо своевременно проходить обследование в клинике и при первых же тревожных сигналах организма обращаться за квалифицированной помощью к специалисту.
Приступы нарушения зрения не представляют опасности для здоровья, если умело контролировать процессы нарушения и следовать всем рекомендациям врача.
Причины появления нарушений
Существует множество факторов, провоцирующих искажение зрения, рассмотрим каждую из них отдельно:
- дефицит жизненно необходимых составных пищи. При несоблюдении правил правильного питания или нарушении поступления питательных веществ в мозг развивается нарушение зрения. Сетчатка глаз и головной мозг недополучают необходимые витамины и микроэлементы, обеспечивающие нормальное функционирование, оперативную доставку и обработку информации от органов зрения до ЦНС. Вследствие дефицита кальция, антистрессового вещества — магния и фосфора в организме система зрения работает некорректно;
- сбои в кровообращении. Нарушение в работе зрительной системы может быть спровоцировано плохой работой в системе обеспечения зрительных органов кровью. Когда глаза, проводящие пути и полушария мозга недостаточно снабжены кровью, визуальное восприятие окружающей среды может значительно искажаться. Это вполне возможно при всд, так как при данном недуге страдает кровеносная система, и капилляры могут истончаться;
- паническое состояние. Негативные мысли являются следствием развития вегето сосудистой дистонии. Панические состояния, тревога и страх мешают нормальному функционированию ЦНС. Вследствие занятости центрального мозга переработкой негативных мыслей и подсознательных страхов, затрагивается зрительная система;
- влияние сознания и подсознания. В сложные моменты жизни, когда нет поддержки от окружающих, на работе что-то не клеится, любимый человек на что-то обижен, денег на все не хватает, мир кажется размытым и совсем непривлекательным. Информация извне, которая поступает в зрительные нервы, сознание не воспринимает. В этот период все краски не ярки, изображения не четки, слова тихи и т.д.
Мозг воспринимает и обрабатывает только тревожные мысли, которые мешают думать и видеть что-то другое, теряется смысл существования. Такая реакция может быть свойственна и для здорового человека, но для больного ВСД она особо губительно отражается на зрении. После решения жизненных проблем и балансировки нервной системы, все функции вернутся.
Симптоматика
ВСД и зрение тесно связано между собой, но не каждый человек может сразу сориентироваться, что зрение страдает именно по причине дистонии. Ведь зрительные нарушения не выражаются достаточно ярко, как мигрени и онемение конечностей при ВСД. Этот симптом можно спутать и с рядом других болезней.
Потемнение в глазах – основной признак при развитии вегетососудистой дистонии. С течением болезни у больного возникают скачки давления, именно поэтому человека постоянно сопровождают головокружения, помутнение сознания, его потеря. У людей с такими проявлениями ЦНС работает в усиленном режиме из-за постоянного риска отключения систем функционирования и попросту не справляется с возлагаемыми на нее задачами. Результатом является скачки артериального давления и внутричерепного, которое называют еще и глазное. Потемнение в глазах – это предшественник потери сознания, и часто сопровождает людей, больных вегетососудистыми расстройствами. Только грамотный специалист поможет справиться с подобными проявлениями, чтобы они не доставляли неприятностей и не мешали полноценной жизни человека. Он расскажет о методиках борьбы и самообладания.
Помимо потемнения в глазах человек, страдающий от ВСД, может испытывать следующую симптоматику:
- вспышки света. Этот симптом проявляется при резкой смене положении, переходе из одного типа освещения в другой – более яркий или наоборот. В этот момент человек может потерять равновесие из-за внезапного явления перед глазами;
- мушки в глазах. Могут возникать при переутомлении или смене положения при долгом сосредоточении на одной объекте, например, после работы за компьютером;
- помутнение фона видимого пространства. Бывает, что объект перед собой можно увидеть четко, а вот фон вокруг просто расплывается на глазах. Люди с ВСД могут часто сталкиваться с такой проблемой;
- болевые ощущения. Может возникать постоянная ноющая или периодическая внезапная боль в глазных яблоках. Неприятные ощущения могут проявляться абсолютно при разнообразных условиях, будь то яркий свет, прикосновение к открытым глазам. Боль может возникать даже просто при открытии глаз;
- искажение. Прямые линии могут быть изогнутыми, ломаными. Человек не видит четкого изображения перед собой.
Что делать при потемнении в глазах
Первое, что нужно сделать в данной ситуации – не поддаваться страху и панике, ведь они будут только мешать. Конечно, невозможно сразу диагностировать ухудшение зрения именно по причине ВСД, для этого должны быть проведены лабораторные исследования, и заключение сделает врач. Но, если вы уже имеете четко заверенный врачом диагноз и сталкивались с такими приступами или знаете о возможной склонности к таким проявлениям, важно понимать, что они не проявляются беспричинно. Лучшим вариантом для человека, страдающего дистонией, будет предупреждение подобных проявлений и профилактика осложнений проблем со зрением, которая заключается в том, чтобы овладеть собой и уберечь себя от стресса и возможных нагрузок на ЦНС.
Не нужно бояться такого нарушения в работе зрительной системы, как помутнение в глазах, ведь потемнение – лишь симптом и он не доставит боли или угрозы здоровью, но может стать причиной дальнейших осложнений. Серьезные проблемы со зрением могут проявиться даже спустя годы, ведь если организм уже сигнализирует о каких-либо неполадках в работе одной из систем, значит центральный орган – головной мозг – недополучает питательных веществ из-за ВСД. Первые же сигналы должны подвигнуть человека на посещение врача, который и даст адекватную оценку в работе зрительной системы.
Решение проблем с нарушением зрения
Перед тем, как выбирать тактику лечения, обязательным будет посещение врача-офтальмолога, который на основе анализов и исследований сможет подтвердить, или опровергнуть возникновение проблемы вследствие вегетососудистой дистонии.
Проблемы со зрением, причиной которых являются изменение артериального давления, должны решаться комплексными методами. Но вначале необходимо установить, повышено АД или понижено, чтобы подбирать меры по регулировке. В комплексном лечении используют все: медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, психофизические меры, народные советы. Но продолжительность и конкретику вносит лечащий врач.
Отличным средством в борьбе с любыми проявлениями ВСД, в т.ч. и нарушением зрения, является дыхательная гимнастика. Ежедневные занятия дыхательными упражнениями дают энергетический заряд, помогают успокоиться, овладеть собой и настроить на положительный лад. Всего 15-20 минут занятий дадут отличный терапевтический эффект.
Из-за того, что большинство людей, подверженных вегетососудистой дистонии, ведут малоактивный образ жизни, ключевым моментом в комплексной профилактике будут являться физкультура и занятия спортом. При сегодняшнем разнообразии различных направлений в спорте, можно выбрать группу по душе. Занятия йогой, стрейчингом, плаванием, фитнесом, атлетикой, гимнастикой помогут улучшить общее состояние организма и станут толчком к улучшению зрения. Для усиления эффекта от занятий важно полностью отказаться от вредных привычек, которые лишь угнетают ЦНС.
В комплексе с занятиями спортом и ведения здорового образа жизни, большую роль играет качество питания. Необходимо пересмотреть свои взгляды на рацион и сбалансированность потребляемой пищи. Чтобы как можно больше питательных веществ поступало через кровь в зрительную систему, важно употреблять в пищу как можно больше продуктов, богатых разнообразными витаминами и минералами.
Кроме этого можно прибегнуть к специальным тренингам. С их помощью мыслительная и энергетическая активность приводится в гармонию. Психотерапия включает в себя методику саморегуляции мыслей и эмоций. Ведь при каких-либо нарушениях в работе организма человек чувствует себя угнетенно, неполноценно. Подобные тренинги помогут устранить проявления болезни, а так же не дадут развиться вегетососудистой дистонии на фоне нарушения зрения. Аутогенные тренировки вначале происходят совместно с психотерапевтом или невропатологом, однако потом их можно выполнять самостоятельно.
Так же для профилактики используют некоторые физиотерапевтические процедуры, например, рефлексотерапия. В ее комплексе для лечения используют лечебный массаж, иглоукалывание, мануальная терапия с воздействием на определенные рефлекторные точки.
В некоторых случаях борьба с недугом невозможна без применения лекарственных средств. Для эффективного результата применяют нейротропные препараты, средства психотропного действия. Они ускорят процесс выздоровления, улучшат самочувствие и приведут мысли в порядок, убрав чувство страха и беспокойства.
Чтобы не сталкиваться с проблемами нарушения зрения необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций и переутомления, а так же обеспечить организм полноценным сном. Отличный помощником в этом процессе станет занятие любимым хобби, которое можно превратить в дело всей жизни.
Нарушение зрения при панических атаках
Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 521
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1
Уважаемые гости, хочу порекомендовать вам психотерапевта, великолепно работающего с паническими атаками: Андрей Георгиевич Кабаков (Иваново). Он хорошо понимает страдающего человека.
Вот его слова и ссылка на группу:
Что думает человек, испытывающий паническую атаку: это никогда не кончится, я не верю в себя, вдруг я исчезну, происходит непоправимое, схожу с ума, вдруг этот хаос в голове останется навсегда, вокруг никто не понимает, что со мной, мне не удержать всё это в голове, превращаюсь в ничто, я нигде, засасывает пустота, темно, одиноко, пусто, страшно.
Что переживает: ужас,отчаяние,рассыпанность, растерянность, сердце колотится, выскакивает из груди, закрывает дыхание, ни вдохнуть, ни выдохнуть, беспомощность, бессилие, безволие, исчезновение в пустоте, в нигде.
Что делает: прогоняет пустоту, лишь бы не чувствовать ужас перед чёрной дырой бесконечности, сжирающую живую материю жизни, оставшимися кусками контроля удерживает утекающую энергию, не давая окончательно рассосаться привычной картине мира.
Что возвращает: кусочки памяти одругой жизни, мечты, надежды, останусь жить, пусть в ожидании нового приступа.
Отчего бежит: от нелюбви, одиночества, неприятия себя и мира, недоверия, не выращенных чувств, капитуляции.
Записаться к Андрею Кабакову на индивидуальную или групповую психотерапию можно по моб. телефону:
8-910-981-11-39
Статья Андрея Кабакова про стыд
В следующем посте текст другого автора:
Инструкции пациентам. Помощь при панических атаках.
Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 521
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1
Информированность – первый шаг к выздоровлению.
В первую очередь человек, переживший паническую атаку, нуждается в информации. Чем больше мы знаем о том, что именно и как происходит в нашем организме и психике, тем меньше боимся. Страх возможен лишь в ситуации неизвестности. Как только человек начинает понимать, что с ним происходит, ему удается реально ослабить свой страх.
Также нужно развеять неосознаваемые многими людьми установки относительно наших чувств и телесных ощущений. Многие люди думают, что их чувства могут нанести вред их здоровью. Важно помнить, что сам по себе страх не приводит к смерти и что системы нашего организма способны его выдержать. Наши чувства сами по себе не являются повреждающими — это сознание воспринимает их как сигнал физиологического неблагополучия, поскольку паническая атака запускается независимо от реальной внешней угрозы. На самом деле симптомы панической атаки представляют собой сигналы тела о непрожитых чувствах. У тела свой собственный ритм, который может не совпадать с ритмом внешних событий.
Форумы, посвященные паническим расстройствам.
Обычно я не рекомендую своим пациентам обсуждать лечение и самолечение панических атак на форумах, поскольку информация, выложенная там, зачастую непрофессиональна и порой не выдерживает никакой здравой критики с медицинской точки зрения. Кроме того, обилие негативных отзывов о неблагоприятном течении и лечении паники само по себе действует угнетающе. Создается ложное впечатление, что панические атаки неизлечимы, врачи неправильно лечат, а лекарства не помогают. А теперь задумайтесь – КТО это пишет? Это люди, которые находятся либо в бездействии и поиске помощи на сайте, либо не получив мгновенного результата, дискредитируют само лечение. Ведь те, кто уже вылечился, вряд ли зайдет на форум.
Однако на многих форумах в обсуждении панических расстройств участвуют профессионалы – психиатры и психотерапевты. Они действительно помогут Вам определиться с планом дальнейших действий. Но никакой врач не сможет заочно назначить психофармакологическое лечение и тем более провести полноценную психотерапевтическую консультацию.
Правила для человека, переживающего паническую атаку.
Вы можете помочь себе самостоятельно во время приступа панической атаки.
1. Вспомните о том, что чувство паники – это всего лишь реакция организма, которая сильно преувеличена. Повторите про себя или напишите на листке бумаги, который будет всегда при Вас: «Паника не повреждает меня, ничего худшего не произойдет». Достаньте его и перечитайте. Будет еще лучше, если вы распечатаете для себя ту информацию, которая вам кажется наиболее обнадеживающей.
2. Заметьте, что происходит в вашем теле сейчас. Оставайтесь в настоящем времени, замедлите движения, расслабьтесь. Переключитесь с мыслей о том, что может случиться, на то, что происходит с вами здесь и сейчас. В этом Вам может помочь такой простой прием, как, например, пересчитать пуговицы на одежде человека, находящегося рядом с Вами, или прочесть какое-то слово задом наперед. Вспомните детскую игру, когда из букв длинного слова составляются более короткие слова. (НЕ ПРИСЛОНЯТЬСЯ: слон, сон, нос. Кто больше?)
3. Примите свои чувства, позвольте им протечь через Вас. Побудьте посторонним наблюдателем. На что похожи Ваши чувства? Возможно, это какие-то цвета, звуки, «предметы в теле»? Понаблюдайте, как они изменяются.
4. Если во время панического приступа у Вас начинают холодеть руки и ноги, постарайтесь их согреть, например, под горячей водой. Можно даже принять горячую ванную, если в этот момент вы находитесь у себя дома. Но делать это можно только при холодных конечностях и нельзя, если наоборот вас бросает в жар и поднимается высокое кровяное давление.
5. Мысленно представьте шкалу своей тревожности. (Она может быть похожа на термометр или цифры на табло с градацией от 1 до 10.) Сознательно представляйте, как снижается ее уровень.
6. Оставайтесь в той ситуации, где начались симптомы. Вспомните о том, что если вы убежите, то в следующий раз панику будет пережить сложнее. Сознательно расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких и спокойных вдохов.
7. Вспомните о том, что вы делали непосредственно до появления симптомов, сконцентрируйте на этом свое внимание и по возможности продолжите свое занятие.
8. Если Вы уже получаете психофармакологическое лечение у психиатра или психотерапевта, то носите при себе назначенный вам транквилизатор. Его наличие само по себе уже действует успокаивающе. Примите его только в случае необходимости, если почувствуете, что все вышеописанные приемы оказались действительно неэффективны. Положите таблетку под язык и ждите, когда она всосется в кровь. Кровоснабжение полости рта более интенсивно, чем слизистой оболочки желудка, а потому препарат подействует уже через несколько минут.
9. Сознательно следите за своим дыханием. Дышите ровно и размеренно, даже если хочется дышать чаще. Частое дыхание может вызвать гипервентиляционный синдром, когда при увеличении частоты дыхания нарастают чувства страха, тревоги, которые в свою очередь заставят Вас дышать еще чаще, что замкнет порочный круг страха.
Как помочь человеку, переживающему панический приступ.
Встаньте напротив человека, если разрешит, возьмите его за руки и, глядя в глаза, уверенным тоном скажите: «Смотри на меня. То, что с тобой происходит, неопасно для жизни. Сейчас мы с тобой вместе будем глубоко и ровно дышать». И начинайте дышать глубоко и уверенно, следя за тем, чтобы человек делал так же. Ваша уверенность обязательно передастся человеку. Голос должен быть решительным. Через несколько минут симптомы панической атаки ослабнут. Не отпускайте человека до тех пор, пока не пройдет приступ, дайте ему выговориться, сохраняя уверенность и спокойствие. Не поддавайтесь сами его панике; помните, что только сохраняя внутреннее спокойствие и выражая его внешне своей интонацией, позой и действиями, Вы сможете реально помочь близкому Вам человеку. После того, как приступ паники завершится, имеет смысл поговорить с ним о необходимости обращения за профессиональной помощью.
Уважаемые коллеги и пациенты.
Предлагаю Вашему вниманию краткое описание панического расстройства: диагностические критерии, клиника и подходы к лечению.
Диагностика и лечение панического расстройства в нашей стране явно оставляют желать лучшего. Людям, страдающим данным заболеванием можно высказаться в этой теме, задать вопросы по диагностике и лечению. Коллег, часто сталкивающихся с данной патологией, а также с пресловутыми ВСД и НЦД, также приглашаю принять участие в обсуждении, поговорить о возможных причинах этого заболевания, достаточном и необходимом лечении, методах диагностики, значении гипо- и гипердиагностики в судьбе этих пациентов.
Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к затяжному течению заболевание, начинающееся в молодом, социально активном возрасте. В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.
Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся приступы тревоги (панические атаки). Основные критерии панического расстройства (F41.0 по МКБ-10) — наличие повторяющихся панических атак, и период.- 1 месяц. Если тревога постоянная и нет «светлых промежутков» то диагностируется генерализованное тревожное расстройство и Дз. паническое расстройство не ставится.
Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеет мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.
Как диагностировать паническую атаку?
Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов:
1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс.
2. Потливость.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
5. Удушье или затрудненное дыхание.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние.
9. Ощущение дереализации, деперсонализации.
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
11. Страх смерти.
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.
13. Ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
Интенсивность основного критерия панической атаки — приступов тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.
Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 – 30 мин. Частота приступов – от нескольких в день до 1 – 2 раз в месяц.
Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д.
Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
Врачи интернисты как правило не находят ничего серьезного, в лучшем случае рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни (например, ВСД) или разводят руками и дают «банальные» рекомендации побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.
Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
Затяжному течению Панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию.
Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.
Далеко не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддается лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.
С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.
В МКБ-10 Паническое расстройство расположено в классе «Психические и поведенческие расстройства» и имеет шифр F41.0. Наилучшие результаты в лечении ПР достигаются при помощи психотерапии или сочетания психотерапии с лекарственным лечением. Основным специалистом, занимающимся этими пациентами должен быть врач психотерапевт, использующий специфические методы для коррекции психологических и личностных изменений, и назначающий при необходимости лекарственное лечение.
Стандартом лекарственного лечения сформировавшегося панического расстройства являются антидепрессанты группы СИОЗС (я больше всего люблю сертралин – Асентра, Золофт) и эпизодический (не курсом!) прием транквилизаторов для купирования тревоги и острых панических атак. В некоторых случаях, особенно при присоединении генерализованной тревоги можно использовать антиконвульсанты, например прегабалин – (Лирика). Обычно лекарства – АД СИОЗС, транквилизаторы и прегабалин необходимо титировать. т.е. — начинать с очень маленьких доз и постепенно повышать их до средних или высоких, тем более, что терапевтическое окно у этих препаратов широкое. Например, у сертралина обычная доза – 50 мг в день, можно повышать до 250 мг в день.
Некоторые добавления.
Ниже сказанное относится далеко не ко всем врачам, но, к сожалению, встречается достаточно часто.
Основные проблемы у этих пациентов в общении с врачами делятся на несколько групп:
1. Гипердиагностика каких-либо заболеваний: синдром позвоночной артерии, гидроцефалия, гиперпролактинемия, феохромоцитома, нарушения ритма сердца, патология ЩЖ, эписиндром, и т.д. что, ведет к необоснованным обследованиям и избыточному лечению. Хотя необходимое обследование, для исключения соматической патологии — необходимо. Необходимый минимум обследования – визит к врачу общей практики (терапевт), ОАК, ТТГ (тиреотропный гормон), ЭКГ.
2. Игнорирование симптоматики: «да у Вас все органы в полном порядке, что Вы тут придуряетесь, попейте валерьянку!» В таких ситуациях пациенты начинают самолечение, БАДы, пиявки, глицин и т.п.
3. Некоторые коллеги-психиатры (а иногда и психотерапевты) иногда начинают лечить паническое расстройство (особенно тяжелое) нейролептиками, и на симптоматику болезни наслаивается побочное действие нейролептиков, усугубляется депрессия, что еще утяжеляет само паническое расстройство.
Большинство коллег интернистов рассказывают, как трудно бывает убедить пациента с паническими атаками, агорафобией посетить врача психотерапевта. «Наши люди» все еще боятся стигматизации и посещения пси- специалиста. В таких ситуациях я советую «пойти на хитрость» — рассказать, что у психотерапевта есть специальные таблетки, которые помогают достаточно быстро и эффективно (это правда), но которые врач интернист самостоятельно выписать не может (относительная неправда). Некоторые пациенты после этого соглашаются, в итоге понимая, что психотерапевты – очень милые люди. И даже помогают вылечиться.