Опросник для выявления панических атак тест

Тест на панические атаки — диагностика феномена

Тревога является частью уникальной защитной системы человека, которая призвана сообщать ему о возможной внутренней или внешней опасности. Но порой эта система дает сбой и тогда человек начинает тревожиться без видимых причин или степень его страха несоизмерима со степенью опасности.

Подобное состояние принято называть панической атакой.

Во время панического приступа человек испытывает сильнейшую тревогу и никак не может ее контролировать

Классификация панических атак

По природе возникновения рассматриваемые расстройства классифицируются на ситуационные, спонтанные и условно-ситуационные.

1. Спонтанные появляются внезапно и часто без особых на то причин и обстоятельств.
2. Ситуационные возникают в результате сильных переживаний или психотравмирующих событий. Также их может вызвать и ярко выраженное чувство ожидания.
3. Условно-ситуационные возникают вследствие воздействия на организм биологических или химических факторов. К ним можно отнести наркотические вещества, алкоголь, гормональный сбой и прочие.

По характеру проявления стоит рассмотреть типичные и атипичные панические атаки.

1. Для типичной панической атаки свойственна клиническая картина с проявлением сердечно-сосудистой симптоматики в виде боли в области сердца, скачков давления. Очень часто людей в подобном состоянии госпитализируют из-за опасности развития гипертонического криза.
2. При атипичном приступе появляются судороги в мышцах, нарушения речи (афазия), проблемы со слухом и зрением, а также сбои в работе опорно-двигательного аппарата. Допускается рвота, потеря сознания, апогеем является обильное мочеиспускание.

Диагностика

Для составления полной и четкой клинической картины патологического феномена необходимо:

• подвергнуть анализу симптомы, которые сопровождают пароксизм;
• выявить, если таковые имеются, симптомы, предшествующие пароксизму и симптомы, которые возникли в результате приступа;
• определить временные границы приступа;
• проанализировать факторы и ситуации, которые могли спровоцировать приступ;
• проанализировать патологический феномен в цикле сна и бодрствования.

В диагностике панического расстройства специалисты используют четкие критерии.

О панической атаке говорят, если у пациента обнаружены следующие проявления:

• гипертрофированный страх, доходящий до ужаса и сопровождающийся ощущением неизбежности смерти;
• чувство внутреннего психоэмоционального напряжения;
• наличие четырех и более паникоассоциированных симптомов.

Список паникоассоциированных симптомов:

• тахикардия, учащенный пульс;
• повышенное потоотделение;
• тремор во всем теле, озноб;
• чувство будто задыхаешься, одышка;
• чувство сдавленности и дискомфорта в груди слева;
• тошнота, рвота и дискомфорт в области живота;
• затуманенное сознание, головокружение, предобморочное состояние;
• дезориентация в пространстве, деперсонализация;
• боязнь совершить неподконтрольный поступок, страх потери рассудка;
• боязнь смерти;
• онемение в области конечностей;
• ощущение проходящих по телу волн холода и жара.

Ключевым критерием панической атаки является гипертрофированная тревога. Степень ее выраженности может меняться от ощущения внутреннего дискомфорта до ярко проявляющегося аффекта паники.

В первом варианте паническая атака не обременена эмоциональной составляющей и проявляется преимущественно вегетативной симптоматикой. Подобные приступы встречаются чаще всего в неврологической практике.

При исследовании было выявлено, что при усугублении заболевания степень выраженности страха во время атак уменьшается.

Количество паникоассоциированных симптомов у пациентов может варьироваться. Иногда наблюдаются случаи, когда полноценные атаки, сопровождаются лишь 2-3 паникоассоциированными симптомами. Эти приступы называют «малыми паническими атаками».

Но если в клинической картине наблюдается 5-6 симптомов, несвойственных паническому расстройству, то подобный диагноз необходимо исключить. Для упрощения диагностики панической атаки существует тест, позволяющий быстро определить это состояние. В основе теста заложен индекс типичности панической атаки.

Ключевым отличием панического расстройства от прочих патологических состояний является отсутствие продромального периода. Атаки появляются внезапно и развиваются до своего пика на протяжении 10 минут. После приступа во всем теле ощущается слабость и внутренняя опустошенность. Отдельные пациенты отмечают чувство «облегчения».

Однако спутанность сознания и сон в послеприступный период не характерны для панического расстройства.

При диагностике этого вида расстройства необходимо учитывать длительность протекания панической атаки. В среднем она длится от 15 минут до получаса. Но встречались случаи и с более длительными паническими приступами. Во время проведения тестов установлена прямая закономерность между количеством атипичных симптомов, сопровождающих приступ, и его продолжительностью.

Для получения полной клинической картины панических приступов необходимо проанализировать причины их появления. У большей части пациентов приступы паники начинаются спонтанно, однако с помощью подробной беседы можно определить не только спонтанные непреодолимые беспокойства, но и ситуационные, которые являются реакцией на некоторые «опасные» обстоятельства.

К подобным обстоятельствам может относиться нахождение в замкнутом пространстве, поездка в троллейбусе, выступление перед большой аудиторией и прочее.

Приступы паники возникают во время бодрствования, преимущественно днем или вечером, но встречаются пациенты с приступами, появляющимися не только днем, но и ночью. Очень редко наблюдаются пациенты преимущественно с ночными паническими атаками.

Что необходимо знать врачу?

В Международном справочнике болезней паническое расстройство диагностируется, если присутствуют следующие критерии:

1. Неоднократное повторение панических атак.
2. Панические атаки продолжаются не меньше месяца и сопровождаются следующими симптомами:
   • страх повторения панической атаки;
   • страх усугубления приступа, потери рассудка и контроля над собой;
   • значительное изменение поведения, вызванное атаками.
3. Атаки не являются следствием воздействия каких-либо веществ или симптомами соматических заболеваний.

Самостоятельная диагностика

Обнаружить у себя паническое расстройство можно самостоятельно.

В этом может помочь специальный опросник для выявления панических атак, разработанный американским психологом Уэйн Катоном. Тест был апробирован и отличается высокой валидностью и надежностью

Ознакомившись с вопросами теста и дав на них ответ «да» или «нет», можно получить максимально достоверный результат, свойственный для самостоятельного диагностирования.

Тест на выявление панических атак

Определить у себя наличие панических атак можно и самостоятельно. Созданный американским психологом Уэйном Катоном, опросник для выявления панических атак имеет высокие показатели чувствительности (81%) и специфичности (99%). Для получения точных результатов необходимо внимательно прочитать вопросы и ответить на них «да» или «нет». Итак, берем бумагу, ручку или карандаш и поехали.

Раздел «А». Выявление тревожных симптомов панической атаки

1. Испытывали ли Вы за последние 4 месяца внезапное чувство тревоги, страха, ужаса?
2. Чувствовали ли Вы ранее что-нибудь подобное?
3. Проявляются ли эти приступы или их часть неожиданно, вне зависимости от конкретной ситуации, являющейся для Вас неприятной, дискомфортной?
4. Опасаетесь ли Вы повторного приступа тревоги?
5. Боитесь ли Вы негативных последствий проявления паники, смерти?

Раздел «Б». Определение физических признаков панической атаки

Испытывали ли Вы во время тревожного приступа такие симптомы, как:

1. Учащение дыхания, его поверхностный характер?
2. Дискомфортные, болевые ощущения в левой стороне груди?
3. Частое сердцебиение, учащение пульса, неритмичную работу сердца или чувство, что «сердце остановилось»?
4. Одышку, нехватку кислорода в легких?
5. Повышенное потоотделение?
6. Неожиданный прилив холодных или горячих волн?
7. Неприятные ощущения в желудке, позывы к тошноте, поносу или саму тошноту, понос?
8. Неустойчивое состояние, головокружение, затуманенность сознания, чувство предобморочности?
9. Покалывание, онемение в руках, ногах или по всему телу?
10. Дрожание, «дерганье» рук или ног, чувство, что кожу на лице, шее, затылке «стягивает»?

Подводим итоги

Если Вы на первый вопрос раздела «А» ответили «нет», то далее речь может идти не о панической атаке, а неврологическом или терапевтическом заболевании.

Если же утвердительный ответ «да» получен как минимум на один вопрос из раздела «А» и четыре вопроса из раздела «Б», то можно судить о паническом расстройстве.

Стоит отметить, что самостоятельное выявленные и интерпретированные результаты не могут служить диагнозом. Диагностировать паническую атаку могут только профессиональные исследования, проведенные дипломированным специалистом.

Тест на определение степени тревожного состояния

Отвечайте на вопросы теста, опираясь на ощущения последнего месяца. Выбрав один из четырех вариантов ответа, начисляйте себе баллы.

А. Я нахожусь в состоянии напряженности, чувствую себя непривычно:

1. Постоянно — 3 балла
2. Часто — 2 балла
3. Иногда, временами — 1 балл
4. Никогда не испытывал(а) — 0 баллов

Б. Я боюсь — мне кажется, что сейчас должно произойти что-нибудь ужасное:

1. Да, верно, испытываю сильный страх — 3 балла
2. Да, это есть, однако страх небольшой, несмертельный — 2 балла
3. Порой испытываю страх, но меня это мало беспокоит — 1 балл
4. Совсем не испытывал(а) — 0 баллов

В. Я думаю о проблемах, беспокоюсь:

1. Да, все время — 3 балла
2. В большей степени, чем об остальных вещах — 2 балла
3. По мере поступления, нечасто — 1 балл
4. Редко, иногда — 0 баллов

Г. Я легко расслабляюсь, просто присев:

1. Это далеко не так — 3 балла
2. Изредка, иногда — 2 балла
3. Возможно, это верно — 1 балл
4. Да, наверняка — 0 баллов

Д. Мне знакомо чувство внутренней дрожи, ощущение «мурашек»:

1. Да, очень часто — 3 балла
2. Бывает нередко — 2 балла
3. Иногда — 1 балл
4. Не знаю, что это такое — 0 баллов

Е. Я не могу сидеть на одном месте, мне необходимо быть в постоянном движении:

1. Да, верно — 3 балла
2. Возможно, это так — 2 балла
3. Зависит от ситуации — 1 балл
4. Нет, это не про меня — 0 баллов

Ж. Я испытываю панические чувства:

1. Очень часто — 3 балла
2. Нередко бывает — 2 балла
3. Иногда — 1 балл
4. Никогда не испытывал(а) — 0 баллов

Подводим итоги

Подсчитайте общую сумму баллов, начисленных за ответы, и узнайте результат:

• от 0 до 3-х баллов – Ваша степень тревожного состояния находится в нормальных пределах;
• от 4-х до 7-ми – у Вас несколько повышенная степень тревоги, можно задуматься о лечении;
• от 8-ми до 10-ти – тревожное состояние в умеренной степени, которое может подкорректировать лечение;
• от 11-ти до 15-ти – выраженное состояние тревожности, рекомендуется курс лечения;
• от 16-ти баллов – высокая степень тревоги, требующая лечения, иначе болезнь будет прогрессировать.

Тест на выявление панических атак

Определить у себя наличие панических атак можно и самостоятельно. Созданный американским психологом Уэйном Катоном, опросник для выявления панических атак имеет высокие показатели чувствительности (81%) и специфичности (99%). Для получения точных результатов необходимо внимательно прочитать вопросы и ответить на них «да» или «нет». Итак, берем бумагу, ручку или карандаш и поехали.

Раздел «А». Выявление тревожных симптомов панической атаки

1. Испытывали ли Вы за последние 4 месяца внезапное чувство тревоги, страха, ужаса?
2. Чувствовали ли Вы ранее что-нибудь подобное?
3. Проявляются ли эти приступы или их часть неожиданно, вне зависимости от конкретной ситуации, являющейся для Вас неприятной, дискомфортной?
4. Опасаетесь ли Вы повторного приступа тревоги?
5. Боитесь ли Вы негативных последствий проявления паники, смерти?

Раздел «Б». Определение физических признаков панической атаки
Испытывали ли Вы во время тревожного приступа такие симптомы, как:

1. Учащение дыхания, его поверхностный характер?
2. Дискомфортные, болевые ощущения в левой стороне груди?
3. Частое сердцебиение, учащение пульса, неритмичную работу сердца или чувство, что «сердце остановилось»?
4. Одышку, нехватку кислорода в легких?
5. Повышенное потоотделение?
6. Неожиданный прилив холодных или горячих волн?
7. Неприятные ощущения в желудке, позывы к тошноте, поносу или саму тошноту, понос?
8. Неустойчивое состояние, головокружение, затуманенность сознания, чувство предобморочности?
9. Покалывание, онемение в руках, ногах или по всему телу?
10. Дрожание, «дерганье» рук или ног, чувство, что кожу на лице, шее, затылке «стягивает»?

Подводим итоги
Если Вы на первый вопрос раздела «А» ответили «нет», то далее речь может идти не о панической атаке, а неврологическом или терапевтическом заболевании.

Если же утвердительный ответ «да» получен как минимум на один вопрос из раздела «А» и четыре вопроса из раздела «Б», то можно судить о паническом расстройстве.

Стоит отметить, что самостоятельное выявленные и интерпретированные результаты не могут служить диагнозом. Диагностировать паническую атаку могут только профессиональные исследования, проведенные дипломированным специалистом.

Как проводят тест на выявление панических атак

Патологическое состояние связанное с паническими расстройствами провоцирует развитие проблем с общим самочувствием, нарушениями в сердечной деятельности и даже желудочно-кишечного тракта. Зачастую постановка правильного диагноза затягивается на длительное время. Тест на панические атаки помогает не только правильно диагностировать, но и начать адекватное лечение.

Проявления патологии

Зачастую панические атаки ошибочно лечатся, как заболевания «вегетативного криза«, «нейроциркулярной дистонии» или «вегетососудистой дистонии». Причиной всему неправильный диагноз и игнорирование консультации у психиатра. В психологии такие проявления связывают с периодическим появлением острого чувства страха, на осознанном или подсознательном уровне.

Атака по клинической картине развития схожа с расстройством панического характера. Однако последнее является сложным заболеванием, при котором панические атаки происходят постоянно. Больной понимает что происходит и сам предполагает когда ожидать нового приступа. Данная реакция возникает у здоровых людей в связи с серьезной эмоциональной травмой или острым раздражителем. Паника может проявляться, как следствие следующих патологий:

• заболеваний эндокринной системы;
• органических нарушений сердца и сосудов;
• депрессий;
• фобий.

Больного посещает ощущение страха, нарастает тревожность и желание поддаться панике. Эти эмоции одни из ведущих при данной реакции. Для данного состояния характерны ярко выраженные вегетативные симптомы:

• холодный пот, повышенная потливость;
• нехватка воздуха, одышка, иногда граничащая с удушьем;
• болевой синдром в загрудиной области;
• неприятные ощущения в кишечнике, позывы к рвоте;
• головокружения, обморочные состояния;
• страх смерти;
• скачки давления, нарушения органов слуха и зрения;
• нарушение сердцебиения;
• непроизвольное мочеиспускание.

Данному психическому состоянию, могут сопутствовать некоторые или все из выше упомянутых признаков. Душевные переживания сопровождающиеся наличием постоянного нервного напряжения могут не иметь симптомов о которых упоминалось ранее. Такой вид патологии психологи называют «паникой без паники».

Факторы провоцирующие возникновение панических атак:

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• сильные психологические переживания;
• депрессии;
• неврозы;
• гормональные нарушения;
• физическая или психологическая перегруженность организма;
• соматические и нервные расстройства.

Психологи утверждают, что данная реакция может проявляться один раз в течение месяца — двух. Может и несколько раз за один час.

Приступ длиться около 15 — 20 минут. Спонтанный характер рецидивов встречается чаще, чем зависящий от каких-либо ситуаций.

Тестирование на предрасположенность

Рефлекторные реакции нервной системы требуют совсем иной коррекции, чем сложные психологические отклонения. Тестирование на паническую атаку — это лечебная необходимость. Элементарные тесты, которые проводятся с пациентами, позволяют установить точный диагноз уже при первых подозрениях на патологию. Именно их результаты помогают психотерапевту установить причину возникновения нарушений и определиться с методами последующей коррекции.

Тесты на паническую атаку представлены в двух блоках. В первом, размещены вопросы короткого содержания, требующие аналогичных коротких ответов. Они выполняют решающую роль в необходимости или отсутствии таковой, для проведения тестирования второй части. Во втором блоке, вопросы более подробные и развернутые. Однако на них тоже нужно отвечать кратко, односложно и быстро.

Суть вопросов основана на оценке клинических проявлений симптомов негативной реакции. Вариантов ответа два, они достаточно односложны, но позволяют специалисту поставить адекватный диагноз. Психолог должен изучить ответы, соотнести их с проявлением возможных симптомов. Тогда можно вести речь о том, как исправлять проявления данной реакции.

Паническая атака, не осложненная психосоматическими патологиями, лечения медикаментозными препаратами не требует. Она не опасна для жизни больного, не способствует осложнениям. Наиболее популярные средства — это антидепрессанты, с седативным эффектом. Транквилизаторы разрешено принимать не более 14 дней подряд. Весь процесс лечения происходит со строгим учетом индивидуального течения патологии.

Суть опросника

Для людей, страдающих паническими расстройствами, характерна кратковременная выраженность неприятных ощущений страха. Им кажется, что заболеванию больше никто не подвержен. Однако медицинские данные таковы, что расстройствами страдает около 5% населения. Почти 10% взрослых страдают атаками в скрытой форме.

Опросник для выявления панических атак представляет собой методику основанную на изучении наличия или отсутствия таковых у личности. В момент приступа справиться с негативной реакцией организма больному вполне можно самостоятельно. Однако впоследствии нужно обязательно обратиться к врачу. Приступы могут повторяться все чаще и простое навязчивое состояние может превратиться в трудно излечимое расстройство психики.

Вопросы заключаются в выявлении наличия тревожного состояния. Ведь мучительный страх смерти, например, может спровоцировать патологическую боязнь выходить на улицу или переходить дорогу. В ответах пациент должен придерживаться однозначных «да» или «нет». Психотерапевту важно получить ответы в тесте на проявление симптомов, характеризующих панические атаки.

Достоверность данного метода составляет около 81%. Как утверждают специалисты, в 99% его результативности, можно диагностировать панические атаки, как реакции организма, а не как сложные психические расстройства.

Опросник для выявления панических атак тест

1. Вопрос о наличии приступов тревоги. ( отвечайте Да, Нет)

a) испытывали Вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев?

(при ответе «да» продолжайте отвечать на вопросы).

b) были у Вас подобные приступы когда-нибудь прежде?
c) возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
d) есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

2.Во время Вашего последнего приступа (атаки) Вы испытывали:
(отвечайте Да, Нет)

a) поверхностное, учащенное дыхание
b) сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки
c) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
d) потливость
e) ощущение нехватки воздуха, одышку
f) волны жара или холода
g) тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему
h) головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние
i) ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях
j) дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)
k) страх смерти или необратимых последствий приступа?

При ответе на вопросы пункта 1 a-d «Да» и на 4 любых вопроса пункта 2 a-k «Да» можно считать, что вы испытываете панические атаки.
(чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Тест на панические атаки

Тест для выявления панических атак

(Katon W. J. Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions)

А. Приступы тревоги.

1. У Вас были приступы внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4-х месяцев?
2. Подобные приступы были у Вас когда-нибудь прежде?
3. Возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
4. Есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

Б. Во время Вашего последнего приступа (атаки) Вы испытывали:

• поверхностное, учащенное дыхание
• сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
• потливость
• ощущение нехватки воздуха, одышку
• волны жара или холода
• тошноту, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему
• головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние
• ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях
• дрожь в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)
• страх смерти или необратимых последствий приступа

Если вы ответили «да» хотя бы на один вопрос раздела, А и на четыре любых вопроса раздела Б, у вас панические атаки и вам необходимо обратиться к врачу психотерапевту или психиатру.

Поскольку «запускающим» фактором панической атаки чаще всего является тревога, очень важно своевременное выявление и лечение тревожного расстройства.

Тест для оценки уровня тревоги

Инструкция. Читайте внимательно каждое утверждение и выбирайте вариант ответа в соответствии с тем, как Вы себя чувствуете в течение последнего месяца.

1) Я испытываю напряженность, мне не по себе:

в) время от времени, иногда;

г) совсем не испытываю.

2) Я испытываю страх, кажется, будто вот-вот может случиться что-то ужасное:

а) да, это так, и страх очень сильный;

б) да, это так, но страх не очень сильный;

в) иногда испытываю, но это меня не беспокоит;

г) совсем не испытываю.

3) Беспокойные мысли крутятся у меня в голове:

б) большую часть времени;

в) время от времени;

г) только иногда.

4) Я легко могу сесть и расслабиться:

а) это совсем не так;

б) лишь изредка это так;

в) пожалуй, это так;

5) Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь:

г) совсем не испытываю.

6) Мне трудно усидеть на месте, словно мне постоянно нужно двигаться:

б) пожалуй, это так;

в) лишь в некоторой степени это так;

г) это совсем не так.

7) У меня бывает чувство паники:

б) довольно часто;

Теперь посчитайте результат:

вариант ответа «а» соответствует 3 баллам, «б» — 2, «в» — 1, «г» — 0 баллов. Суммируйте баллы.

Если сумма баллов от 0 до 3 — уровень тревоги в пределах нормы;

от 4 до 7 — некоторое повышение уровня тревоги, советуем обратиться к психологу;

от 8 до 10 — умеренная тревожность, лучше всего обратиться к психотерапевту для коррекции состояния;

от 11 до 15 — выраженная тревожность, рекомендуем обратиться к психотерапевту и пройти курс лечения;

16 баллов и больше — резко выраженное повышение уровня тревоги, необходимо квалифицированное лечение у психиатра или психотерапевта.

Обзор: Панические атаки, диагностика, лечение, опросник для выявления панических атак

Опросник для выявления панических атак.

Wayne J. Katon [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions

1. Вопрос о наличии приступов тревоги. ( отвечайте «Да», «Нет»)

a) испытывали Вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев?

(при ответе «да» продолжайте отвечать на вопросы).

b) были у Вас подобные приступы когда-нибудь прежде?
c) возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
d) есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

2.Во время Вашего последнего приступа (атаки) Вы испытывали:
(отвечайте «Да», «Нет»)

a) поверхностное, учащенное дыхание
b) сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки
c) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
d) потливость
e) ощущение нехватки воздуха, одышку
f) волны жара или холода
g) тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему
h) головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние
i) ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях
j) дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)
k) страх смерти или необратимых последствий приступа?

При ответе на вопросы пункта 1 a-d «Да» и на 4 любых вопроса пункта 2 a-k «Да» можно считать, что вы испытываете панические атаки.
(чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: подходы к диагностике и терапии

О.В. ВОРОБЬЕВА,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСТДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его по данным эпидемиологических исследований составляет 1,9-3,6% [1]. В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин «вегетативный криз», отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба, хотя термин «паническая атака» имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра [2].

Как диагностировать паническую атаку?

Клиническая оценка любого пароксизмального феномена врачом должна включать следующие позиции:

-анализ симптомов, составляющих пароксизм

-выявление наличия или отсутствия продромальных симптомов и симптомов послеприступного периода

-оценка длительности пароксизма

-анализ ситуаций и факторов, провоцирующих пароксизм

-анализ представленности патологического феномена в цикле сон-бодрствование.

Диагностика панической атаки основывается на достаточно строгих критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов.

Список паникоассоциированных симптомов

1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс.

3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.

4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.

6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.

7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.

8. Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние.

9. Ощущение дереализации, деперсонализации.

10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

11. Страх смерти.

12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.

13. Ощущение прохлождения по телу волн жара или холода.

Интенсивность основного критерия панической атаки — пароксизмальной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о » панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике [З]. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Наличие в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким критерием. Как правило, у пациентов наряду с «развернутыми» атаками наблюдаются частые приступы, ограничивающиеся 2-3 симптомами («малые» ПА). Помимо представленных в списке симптомов в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Однако наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Нами был предложен экспресс-метод дифференциальной диагностики панической атаки и демонстративного припадка на основании индекса типичности ПА [3].

Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов отчитывается об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступной спутанности и постприступного сна делает диагноз панической атаки сомнительным.

Длительность атаки — также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется минутами (в среднем 15-30 минут). хотя некоторые пациенты отчитываются о более длительных приступах. Существует прямая зависимость между представленностью атипичных симптомов в приступе и его длительностью.

Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, наблюдаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна.

Имеют ли панические атаки нозологическую специфичность ?

Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае панические атаки представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства.
Что необходимо знать врачу о паническом расстройстве?

Диагностические критерии МКБ-10 [2] для панического расстройства содержат следующие пункты:

1. Повторное возникновение панических атак

2. Панические атаки в течение месяца или более сопровождаются следующими симптомами:

постоянной озабоченностью по поводу повторения атак

беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология)

значительными изменениями поведения, связанными с атаками

3. Возникновение атак не обусловлено непосредственным действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмия, тиреотоксикоз,гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и т.д.)

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики.

По мере развития панического растройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Хотя у трети пациентов отчетливая депрессивная симптоматика выявляется до манифестации ПА, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает с давностью заболевания ПР [4]. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме.

Вообще паническое растройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Преобладающие коморбидные состояния панических расстройств

Какие факторы способствуют хронизации панического расстройства и осложняют прогноз ?

Многое зависит от оценки пациентом первой панической атаки. Чем более катастрофически она оценивается пациентом (инфаркт миокарда. удушье, «мозговая» катастрофа и т.д.). тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки ПА пациентом.

Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по «скорой» подкрепляет его катастрофическую оценку атаки и убеждает в «серьезности» его заболевания.

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующх утяжелению течения болезни.

Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами [5]. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию. Несмотря на облигатность (обязательность)вегетативной дисфункции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту [б]. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение [7]. Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Какие применяются терапевтические стратегии ?

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства: первая — купирование самой панической атаки; вторая — предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.).

Как купировать развившуюся паническую атаку?

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот «джентльменский» набор, как правило, входят бетта-адренобло-каторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа. Наиболее эффективными препаратами для купирования развившейся панической атаки являются бензодиазепины. из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам. лоразепам. Используются среднетерапевические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15-30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА.

Какие препараты способны предупреждать развитие панической атаки?

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:

-высокая антипаническая эффективность

-влияние на коморбидные симптомы

-благоприятный профиль переносимости

-возможность сочетания с другими лекарствами

-возможность использования в качестве поддерживающей терапии Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.