Поможет ли психиатр при панических атаках

Консультация психиатра

Получите консультацию врача-психиатра.

Врачи, представленные на сайте, помогут вам определить причину тревоги, вегетативных приступов и панических атак.

Только врач может поставить точный диагноз и назначить подходящие лекарства. Большая часть лекарственных препаратов, назначаемых при паническом расстройстве являются рецептурными.

Теперь для точной диагностики вам не нужно обходить десяток специалистов. В большинстве случаев вы общаетесь с одним врачом.

Наши специалисты руководствуются принципами доказательной медицины и ориентируются на современные исследования.

Первичная консультация и ее стоимость

Первичная консультация длится от 30 до 60 минут.

Стоимость первичной консультации колеблется от 3000 до 5500 руб. в зависимости от того, входят ли в нее дальнейшие телефонные консультации. В некоторых случаях в телефонные консультации оплачиваются отдельно.

Записаться на консультацию

Вопрос-ответ

Что происходит на консультации?

Врач выслушает ваши жалобы, изучит ваши анализы, расспросит об истории появления симптомов.

При необходимости врач назначит вам дополнительное обследование для исключения соматических заболеваний.

Врач поставит диагноз, расскажет о природе и наиболее вероятных причинах ваших симптомов.

Врач даст информацию о различных методах лечения и при необходимости назначит вам лекарства.

Обязательны ли лекарства при паническом расстройстве и других тревожных расстройствах?

Есть ситуации, в которых без таблеток нельзя обойтись, есть те, при которых можно.

Психиатр не будет назначать вам лекарства без вашего согласия.

Лекарства обязательно нужны, если вы:

• из-за тревоги перестали работать;
• не в состоянии выйти из дома;
• в тяжелой депрессии, которая серьезно влияет на память, внимание, работоспособность, аппетит, сон и приводит к суицидальным мыслям;
• вы сталкиваетесь симптомами психоза.

В других случаях лекарства просто облегчают состояние.

Лекарства могут быть полезны если вы по каким-то причинам не желаете или не можете начать психотерапию, а также если выраженность симптомов в начале лечения настолько интенсивна, что вы теряете трудоспособность. В этом случае психотерапия более медленное «лекарство», чем противотревожные препараты.

Часто целесообразна комбинированная терапия: наиболее острые симптомы снимаются лекарствами, а в психотерапии вы работаете над причинами тревожных приступов.

Когда вы пьете лекарства, вы убираете симптомы паники — только верхушку айсберга. Психотерапия воздействует на причины симптомов — на весь айсберг. И, если вы проходите психотерапию, то ее может быть достаточно для того, чтобы полностью справиться с паническими атаками.

Что нужно принести на прием?

Вы можете взять результаты своего обследования.

Хорошо, если у вас будут с собой результаты:

• общего анализа крови
• анализа на ферритин
• анализа на тиреотропный гормон (ТТГ)
• Т4 (свободный)

Это поможет врачу исключить основные соматические заболевания, вызывающие тревогу и панические атаки.

Дополнительные анализы врач назначит вам на приеме.

Записаться на консультацию

К психиатрам обращаются только сумасшедшие?

Нет. Психиатрия делится на большую и малую. Большая психиатрия занимается лечением психозов. Малая психиатрия занимается обычными людьми, испытывающими временные трудности. Такими трудностями могут быть нарушения сна, психогенные вегетативные нарушения, депрессии и тревожные расстройства.

Может лучше не знать свой диагноз?

После консультации у частнопрактикующего психиатра диагноз будете знать только вы и ваш врач. Такое знание уменьшает тревогу. Знание своего диагноза помогает выбрать верную стратегию лечения.

Поставят ли меня на психиатрический учет?

Приход к частнопрактикующему врачу не приводит к постановке на психиатрический учет.

Посещение врача-психиатра в ПНД (психоневрологическом диспансере) приводит к постановке на психиатрический учет. Ваш приход к частнопрактикующему врачу-психиатру анонимен и конфиденциален.

Приведет ли посещение психиатра к ограничению в правах?

Посещение частнопрактикующего психиатра не приводит к ограничению в правах.

Посещение врача-психиатра в психоневрологическом диспансере приводит к постановке на психиатрический учет и может привести к ограничению в ваших правах. В частности с 12 января 2015 года депрессии, невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформные расстройства являются противопоказаниями к управлению транспортными средствами.

Лекарства вызовут побочные действия?

Современные лекарства имеют минимум побочных действий. В фильмах часто показывают, что после психотропных препаратов человек становится безвольным и безразличным. Сильнодействующие препараты практически не применяются при невротических нарушениях.

Вдруг меня госпитализируют?

При невротических расстройствах в подавляющем большинстве случаев в госпитализации нет необходимости. Многое лечится амбулаторно. Даже, если госпитализация вам показана, частнопрактикующий психиатр скажет вам об этом, но не сможет вас заставить без вашего желания.

С 2002 года процедура недобровольной госпитализации крайне сложна. Для этого пациент должен:

• представлять непосредственную опасность для себя или окружающих;
• быть неспособным самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
• иметь риск вреда для здоровья, если останется без психиатрической помощи.

На самом деле есть ограничение по количеству мест в психиатрических клиниках. Даже при желании туда бывает сложно попасть.

Меня загипнотизируют?

Гипноз не входит в задачи психиатра. Для применения медицинского гипноза требуется согласие пациента.

может ли психолог помочь без лекарств при панических атаках?

Посмотрите, насколько верно я понял Ваше обращение.

Видится так, что было своего рода две дорожки.
Первая — это та, по которой Вы шли, желая справиться с этим негативным состоянием:

Были боли слева и Вы заподозрили, что с сердцем что-то не так. Пошли по врачам. С сердцем всё в порядке и врач произнёс сокраментальное — «вегето-сосудистая дистония». (Пройдя по ссылке, Вы поймёте, что значит ВСД.)
Вот ещё материал и ещё.

Была ещё дорожка, по которой Вы пошли с целью разрешения других проблем. Она привела Вас к психологу. И вот у психолога эти две дорожки пересеклись.

И тут-то к Вам пришли сомнения. Панические атаки — это душевное расстройство тревожного круга. Расстройство требует лечения. Лечение может быть 1)медикаментозным, 2)психотерапевтическим (только разговоры) или 3)сочетанием того и другого.
По Вашим словам, Ваш консультант считает достаточным только второй пункт — лечение разговорами, психотерапия.

А Вы сомневаетесь и принесли эти сомнения сюда.
Вопрос, который Вы вынесли в название статьи — «может ли психолог помочь без лекарств при панических атаках?» — имеет очень простой ответ — Да, может.
Но это общий ответ. Действительно, паническое расстройство хорошо поддаётся психотерапевтическому лечению.

Но. Поможет ли именно этот психолог, именно Вам, при Ваших панических атаках без лекарств? Вот об этом Вам никто достоверно не скажет. Неизвестно.

Поэтому рискну утверждать, что в Вашем случае важным вопросом является — как обойтись с собственными сомнениями? А это уже не о ПА и лекарствах. Это о доверии между Вами и Вашим психологом.

Панические атаки. Психотерапия

Странная ситуация, однако, с паническими атаками (ПА). Чтобы было понятно, ПА – современное название всем знакомого диагноза. Синонимы:

— ВСД – вегетососудистая дистония,
— НЦД – нейроциркуляторная дистония,
— Кардионевроз.

Так вот. Ситуация более чем странная. Как будто бы весь мир и все научное сообщество признаёт, что основа в лечении ПА – психотерапия. И давным-давно признана неэффективность лечения у:

— Кардиолога,
— Гастроэнтеролога,
— Невролога,
— Психиатра и др.

Как будто бы. Потому что в реальности клиенты с ПА доходят до психотерапевта в среднем в течение 3-5 лет. Обычный разговор:

– Я так долго мучаюсь, к Вам пришла уже от безысходности!
Спрашиваю: а чего так долго мучились-то? Чего сразу не пришли? Чего не лечились-то?
– Я лечилась! Скорая направила в кардиологию. У кардиолога, прошла все обследования, сказали, симулянтка, ничего у Вас, девушка, не найдено. Направили к неврологу, принимала антидепрессанты и транквилизаторы. Сначала вроде бы помогает, потом опять начинается. Посоветовали в пограничное отделение лечь. Пока лежу – вроде бы полегче. Как домой вернусь – снова скорую вызываю. Ко мне скорая уже ездить отказывается! Не могу так больше. Мне ничего не помогает.

И вот этот путь: скорая – кардиолог – невролог – психиатр – психотерапевт занимает в среднем 3-5 лет. За это время человек уже свыкается с мыслью, что у него неизлечимое и, понятное дело, смертельное заболевание. И когда наконец-то получает рекомендацию обратиться к психотерапевту, думает, что это врачи хотят отделаться или считают симулянтом. И не доходит. Мол, все уже перепробовали, ничего не помогает. И вообще, причем тут психотерапевт?

Открываю Интернет, стараюсь найти вменяемые статьи на эту тему. Нахожу, но немного. Большая часть статей написана так:

1. Панические атаки раньше лечили кардиологи. Лечили так и вот так. Дальше следует подробное описание (на 2 страницы с препаратами и дозами) того, какое лечение НЕ помогает.
2. Затем подробное описание (еще на 2 страницы, с препаратами и дозировками) лечения психотропными: антидепрессантами и транквилизаторами. С кислым резюме, мол, помогает плохо. Мол, эффективность низкая, результат неустойчивый, хотелось бы лучше.
3. Дальше гениально! Следует фраза наподобие этой: «основным методом в лечении панических атак в настоящее время считается психотерапия». Конец статьи.

И все?! Конец статьи?!

Хочется какого-то продолжения. Чего там психотерапевт делает? Как лечит? А правда, что без таблеток? А правда помогает? А паника пройдет? А сколько длится лечение? А как часто приходить?

И коронный вопрос: мне таблетки-то не помогают, а тут – мы просто поговорим и поможет?

Потому что действительно непонятно. Ни самим пациентам, ни авторам таких статей, ни врачам (кроме самих психотерапевтов) – непонятно, что именно делает психотерапевт, как работает.

Эту статью я пишу для того, чтобы поделиться своим представлением о панических атаках и о психотерапии при панических атаках. Итак.

Что происходит при панических атаках (ПА)? Чем помогает психотерапевт?

1. Во время ПА клиент боится умереть. То есть мы, конечно, все боимся умереть. Но во время ПА клиент боится умереть прямо сейчас. При этом риска умереть – никакого. От ПА не умирают. Проблема только в страхе.

— Внушает мысль, что ПА – это не смертельно.
— Раз за разом показывает, что приступ ПА длится в среднем 15-20 минут.
— Разными способами, в т.ч. с помощью психофизиологических, дыхательных и других телесных упражнений обучает клиентов снимать у себя приступ ПА самостоятельно.

2. Люди с ПА не умеют отстаивать свои границы. Все клиенты с ПА говорят, что на них «ездят». Что у них нет своей территории, где можно было бы отдохнуть, побыть в одиночестве.

Психотерапевт помогает клиентам научиться отстаивать свои границы и свою территорию. Так, чтобы чувствовать свое право на свое время и территорию.

3. В такой панике очень много злости. Сами пациенты этой злости не замечают. Называют ее страхом. Отрицают. И копят до тех пор, пока не перельется через край.

Психотерапевт учит клиентов замечать свою злость, признавать ее и выражать ее дозированно и адекватным образом

4. Клиент думает, что ПА – это неизлечимо. Пока он(а) так думает, за лечением он(а) не обращается, а если и обращается, то не доводит до конца.

Психотерапевт помогает клиенту поверить в то, что от ПА можно вылечиться. Это реально, это возможно. Проблема не редка и не нова. Есть, разработаны эффективные методы лечения. Вы не первый(ая) и не последний(яя).

5. Клиент думает, что ПА невозможно вылечить без лекарств.

Психотерапевт помогает понять, что роль лекарств в лечении ПА очень ограничена. Психотропные (антидепрессанты, транквилизаторы и т.п.) дают лишь временное и частичное облегчение. В то время как психотерапия помогает излечиться.

6. Ко всему этому прибавьте работу со вторичной выгодой. В психосоматических запросах она крайне важна.

В краткосрочном консультировании у нас на это тратится обычно от 5 до 10 консультаций раз в неделю. То есть от ПА можно вылечиться за месяц-два-три. Исходя из всего этого,

Рекомендации клиентам с ПА

1. Читайте статьи, в которых вам расскажут, как вылечиться. Каждый специалист знает свое и плохо ориентируется на чужой территории. Кардиолог вам расскажет, что вы симулянт. Невролог отправит к психиатру. Психиатр назначит транквилизаторы и антидепрессанты и объяснит, что помереть – не помрете, но и облегчение получите временное. И только психотерапевт знает как и умеет излечивать ПА. То есть достигать стойкого (пожизненного) эффекта.
2. Обратитесь к психотерапевту. Не ожидайте, что лечение таблетками (даже самыми современными) даст устойчивый эффект. В среднем путь скорая-кардиолог-невролог-психиатр-психотерапевт занимает 3-5 лет. После прочтения этой статьи вы можете сэкономить себе несколько лет мучений.
3. Найдите немедикаментозного психотерапевта или психолога. То есть такого специалиста, который ведущую роль уделяет не лекарственному лечению, а психотерапии. И не путайте с психиатрами! С порога скажите, что хотели бы лечиться не лекарствами, а психотерапией. Если психотерапевт не согласен, то по-честному он –психиатр. Найдите другого.
4. Настройтесь на несколько консультаций. Не надейтесь обойтись одной-двумя. Это нереалистично. Часто бывает так, что клиенты научаются снимать у себя паническую атаку за 1-2 консультации и пропадают… на несколько месяцев. Потом приходят долечиваться.
5. Помните, что стоимость психотерапии ниже, чем стоимость медикаментозного лечения. Часто говорят, что психотерапия – это дорого. А давайте сравним? (Далее — цены 2013 года, г.Иркутск). Даже если взять только Ципралекс (Эсциталопрам), то стоимость курса на полгода составит 1700*6=10200 рублей (это я сюда еще не включил дополнительные препараты и консультацию психиатра). За такую сумму к психотерапевту можно прийти 10200/1500=6,8 раз. То есть весь курс. Который не нужно повторять в следующем году.

Лекарства, помогающие при панических атаках

Кто должен назначать лечение

При возникновении панических атак (ПА) человек обычно обращается к терапевту, невропатологу или кардиологу. Однако причины заболевания находятся совсем в иной области, и такие специалисты могут не обнаружить у пациента тех расстройств, которые соответствуют его жалобам.

таблетки от панических атаках

Лечением панических атак занимаются психотерапевты или психиатры.

Не рекомендуется в случае панических атак обращение к психологам, поскольку у них нет медобразования, и они не в состоянии распознать симптомы иных болезней, которые могут сопровождать подобные расстройства. Также у них нет права назначать медпрепараты.

Прием лекарств: плюсы и минусы

Решение, какие для избавления от панических атак нужно принимать таблетки, принимается врачом. Обычно назначаются транквилизаторы или антидепрессанты. Но и самому пациенту не мешает знать позитивные и отрицательные моменты лечения с использованием медикаментов.

Позитивно то, что медпрепараты – довольно недорогой метод избавления от панических атак. Таблетки способны быстро снять симптомы, помогают преодолеть апатию, снизить тревожность, сгладить неприятные телесного характера проявления панических атак.

Отрицательно то, что психотропы способны вызвать зависимость. Исходя из этого, их нужно принимать крайне осторожно.

Все они имеют побочные эффекты:

• головокружение, головная боль;
• повышенный уровень раздражительности, агрессивности;
• сексуальные дисфункции;
• снижение аппетита, бессонница;
• сонливость, вялость, быстрая утомляемость, физическая слабость;
• тошнота, диарея, запоры, боль в животе;
• уменьшение концентрации внимания.

Основной минус их использования для избавления от панических атак – нестойкость результата, т.е. приступы могут возобновиться при отмене приема лекарств.

Какие же таблетки при панических атаках применяются наиболее часто?

Атаракс

Атаракс относится к анксиолитикам, назначается для лечения аллергических хронических болезней и неврозов. Такой препарат отлично переносится пациентами, у него мало противопоказаний, побочных эффектов.

Атаракс может оказывать воздействие расслабляющего характера на внутренние (гладкие) мускулы, что позволяет снять спазмы и способствует облегчению состояния в ходе панических атак.

Он не угнетает центральную нервную систему (ЦНС), однако способен угнетать некоторые участки подкорковой области.

Главным действующим веществом является производное дифенилметана – дигидрохлорид гидроксизина.

Атаракс обладает антигистаминным и бронходилатирующим воздействием, не влияет в обычных дозах на функции желудка.

Также атаракс эффективен при лечении экземы, крапивницы, зуда при разных аллергических дерматитах, способен увеличить общую длительность сна.

Им не вызываются нарушения памяти.

Атаракс в желудочно-кишечном тракте всасывается быстро и быстро поступает в кровь.

Атаракс используют для симптоматического лечения зуда, симптомов тревожных состояний, в т.ч. панических атак. Таблетки этого медпрепарата принимаются внутрь. Атаракс в случае тревожных состояний рекомендуется к приему по 0.05 г в сутки.

Атаракс способствует следующим побочным действиям:

• головной боли, уменьшению артериального давления;
• преходящему уменьшению четкости зрения;
• росту температуры тела, общей слабости, повышенной усталости;
• сухости во рту, в ряде случаев – запору, тошноте, рвоте.

Атаракс имеет такие противопоказания: непереносимость наследственного характера галактозы, порфирия, повышенная чувствительность к составным медпрепарата.

При беременности, во время кормления грудью атаракс противопоказан.

Атаракс усиливает свое воздействие при употреблении спиртного, уменьшает воздействие фенитоина, эпинефрина.

Результаты передозировки препарата «Атаракс» – тошнота, рвота, стимуляция или угнетение ЦНС, аритмия, галлюцинации.

Афобазол

Афобазол имеет анксиолитическое действие, способен убрать страх и тревогу, не влияет угнетающе на ЦНС.

Афобазол не обладает миорелаксантными свойствами, т.е. не уменьшает тонус скелетной мускулатуры, не оказывает влияние на двигательную активность.

Данные таблетки не оказывают негативное воздействие на внимание и память, не формируют лекарственную зависимость.

Афобазол не содействует развитию синдрома отмены.

Действие это лекарство оказывает в виде легкостимулирующего и противотревожного эффектов. Применяется для устранения панических атак.

Данный медпрепарат способен уменьшить уровень озабоченности, опасений, раздражительности, плохих предчувствий. Афобазол также содействует устранению напряженности. Это все дает возможность убрать большое число когнитивных, соматических, вегетативных симптомов.

Свое воздействие афобазол проявляет на 5-7 день приема. Максимум его воздействия достигается к концу 4-ой недели, в среднем сохраняется 1-2 недели после того, как прием будет прекращен.

Афобазол целесообразно использовать лицам, у которых наблюдается тревожная мнительность, повышенная ранимость, склонность к эмоционально-стрессовым реакциям, неуверенность. Часто он назначается в случае лечения панических атак.

Афобазол нужно принимать от 2-х до 4-х недель, иногда – до 3-х месяцев. Таблетки принимаются внутрь после еды, по 10 мг 3 раза в сутки.

Афобазол назначается лишь взрослым.

Противопоказаниями являются: повышенная чувствительность к его компонентам, беременность, период лактации. При передозировке можно наблюдать седативный эффект, повышенную сонливость.

Глицин

Глицин – регулятор обмена веществ, содействует активации, нормализации процессов защитного торможения в ЦНС, увеличивает умственную работоспособность, убирает психоэмоциональное напряжение, благодаря чему полезен и при осуществлении лечения панических атак.

Главным действующим компонентом таблетки является аминоуксусная кислота.

• нормализации сна;
• повышению умственной работоспособности;
• улучшению настроения;
• уменьшению конфликтности, агрессивности;
• уменьшению степени вегето-сосудистых расстройств.

Глицин легко проникает в биологические жидкости, ткани организма, в т.ч. в головной мозг. Его накопления в тканях не происходит, поскольку он метаболизируется до воды и углекислого газа.

Его назначают в таких случаях:

• пониженная умственная работоспособность;
• разные функциональные, органические болезни нервной системы, которые сопровождаются нарушением сна, уменьшением умственной работоспособности, возбудимостью, эмоциональной нестабильностью;
• стрессы.

Применяется он также и в случае лечения панических атак.

Противопоказанием к использованию выступает индивидуальная чувствительность к его компонентам.

Глицин следует принимать за щеку (трансбукально) или под язык (сублингвально).

лекарства при панических атаках

Форма выпуска – таблетки по 0.1 г.

Грандаксин

Грандаксин – короткого действия анксиолитик, не вызывает противосудорожных, миорелаксирующих, седативных проявлений.

Он, как и иные антидепрессанты, улучшает интеллектуальные, психомоторные функции, обеспечивает защиту от стресса. Применяется также при осуществлении лечения от ПА. Таблетки в кровь всасываются быстро, достижение максимальной концентрации происходит через час-полтора.

Грандаксин выпускают в виде белого или серовато-белого цвета круглых таблеток без либо почти без запаха, с 2-мя плоскими сторонами.

Грандаксин может быть назначен при неврозах, соматических и психических расстройствах, которые сопровождаются плохим настроением, апатией, страхом, тревогой, навязчивыми переживаниями (в т.ч. при панических атаках), стрессовом посттравматическом расстройстве, реактивной депрессии.

Грандаксин принимается внутрь, суточная доза (определяется индивидуально) – в пределах 50-300 мг.

Грандаксин противопоказан при психопатии, психозах, глубокой депрессии, агрессивности, беременности, кормлении грудью, гиперчувствительности к бензодиазепинам.

Грандаксин может спровоцировать зуд кожи, тошноту, гастралгию, а также нарушение сна, возбудимость, агрессивность.

В случае передозировки грандаксин вызывает сонливость, небольшое угнетение дыхания.

Феназепам

Феназепам – бензодиазепиновый транквилизатор, разработанный в 1974 г. Сегодня он считается высокоэффективным безопасным препаратом. Данные таблетки, как и все транквилизаторы, успокаивающе воздействуют на ЦНС.

Феназепам по силе транквилизирующего, противотревожного воздействия превосходит иные транквилизаторы. Данное лекарство имеет противосудорожное и миорелаксантное воздействие, может вызвать сонливость. Если использовать феназепам совместно со снотворными и наркотическими препаратами, будет иметь место взаимоусиление их действия.

Феназепам применяется при невротических, неврозоподобных, психопатоподобных, психопатических состояниях, сопровождающихся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, страхом, повышенным уровнем раздражительности, в т.ч. для избавления от панических атак.

Эффективное влияние феназепам имеет при разных фобиях, навязчивых состояниях, способствует преодолению ипохондрических синдромов, в т.ч. устойчивых к воздействию иных транквилизаторов. Также феназепам используют при психогенных психозах, для устранения панических атак и др., т.к. он убирает состояние тревоги и страха. Феназепам по силе успокаивающего воздействия на ЦНС не уступает отдельным нейролептикам.

Такие таблетки также могут назначаться как противосудорожное и снотворное средство, применяться в процессе подготовки к хирургическим операциям. По силе снотворного влияния феназепам близок к эуноктину.

Феназепам внутрь в виде таблеток следует принимать 2-3 раза в день.

Противопоказаниями к использованию препарата выступают нарушения функции печени, почек, миастения (тяжелая мышечная слабость), беременность, тяжелая депрессия, органические болезни головного мозга, острая дыхательная недостаточность.

Феназепам способен спровоцировать такие побочные действия:

• аллергические реакции;
• анемию, боль в горле, гипотермию, озноб;
• диарею, запоры, слюнотечение, сухость во рту, уменьшение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу;
• нарушение функционирования почек;
• увеличение или уменьшение либидо;
• уменьшение способности к концентрации внимания, сонливость, чувство усталости.

Феназепам в случае передозировки способен спровоцировать уменьшение артериального давления, затруднение дыхания или одышку, сонливость, продолжительную спутанность сознания и др.

Панические атаки: мнения психиатров и психотерапевтов.

В бытность своей работы психотерапевтом в психосоматическом отделении, часто приходилось вступать в полемику с врачами психиатрами в отношении того, что же такое панические атаки и какова причина их развития. В связи с этим постараюсь изложить свои размышления и необходимые выкладки из литературных источников.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) (шифр по МКБ-10: F41 .0), встречается у 4% населения и имеет четкие диагностические критерии:

• А. повторные, непредсказуемые приступы выраженной тревоги (паники) (не ограничивающиеся какой- либо определенной ситуацией)
• В. сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация (ощущение нереальности происходящего) и деперсонализация (чувство нереальности и непохожести собственных ощущений)
• С. вторичные страх смерти, утраты самоконтроля, сумасшествия

1. D. вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые
   Е. вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак
   F. паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства
   G. достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжелых атак тревоги наблюдались, по меньшей мере, в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:
   паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой
   2. не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией
   З. наличие свободных от тревоги периодов между атаками
   4. возможна тревога предвосхищения атаки

Диагностические критерии приступа паники по DSM-IV (США):

Период сильного страха или дискомфорта, в течение которого внезапно возникают и достигают максимальной выраженности не менее 4 симптомов из следующих:

1. Тахикардия. 2. Потливость. 3. Дрожание или сотрясания тела. 4. Ощущение нехватки воздуха. 5 Удушье. 6. Боль или дискомфорт за грудиной. 7. Тошнота или желудочный дискомфорт. 8. Головокружение, неустойчивость или слабость. 9. Дереализация (ощущение нереальности окружающего мира) или деперсонализация (ощущение отчуждения собственного тела). 10. Страх потерять над собой контроль или сойти с ума. 11. Страх умереть. 12. Парестезии. 13. Жар или озноб.

Для начала взгляд на причины панических атак со стороны психиатра. Так как в медицине паническими атаками называют тревожное расстройство, вследствие дисбаланса работы вегетативной нервной системы (гипоталамические, симпатоадреналовые и вагоинсулярные приступы, этиологией принято считать: биологические факторы.

1. Чрезмерная реакция вегетативной нервной системы с повышением симпатического тонуса.
2. Интенсивное высвобождение катехоламинов (норадреналин, адреналин). Экспериментальное введение лактата вызывает повышение уровня норадреналина, что вызывает тревогу.
3. Сокращение латентной фазы быстрого сна и 4 стадии сна (что также наблюдается при депрессии).
4. Повышение уровня серотонина вызывает тревогу.
5. Понижение уровня гамма-аминомасляной кислоты вызывает гиперактивность ЦНС.
6. Центр гиперактивности расположен в височной области коры головного мозга.
7. Подкорковое ядро – голубоватое место, содержащее большинство норадренергических нейронов, является гиперактивным в состоянии тревоги.

Поэтому для лечения психиатры применяют чисто медикаментозную терапию: серотониновые антидепрессанты (паксил, ципралекс, флуоксетин), транквилизаторы (клоназепам, алпразолам, феназепам) и бета-блокаторы (анаприлин).

Недостаток чисто психиатрического подхода заключается в том, что он редуцирован, а значит назначаемая симптоматическая терапия вызывает эффект, пока пациент принимает препарат. А после отмены лечения симптомы часто возвращаются.

Что касается психотерапевтической трактовки панических атак. Ещё в 1895 году S. Freud описал паническое расстройство, но под другим названием — невроз страха. Фрейд параллельно со своей конверсионной концепцией описал такие соматические симптомы, как потливость, головокружение и поносы, как эквиваленты приступа страха и чётко отграничил их от конверсионных симптомов. Их Решающей характеристикой является то, что соматический симптом возникает не на основе душевного конфликта путём психической деятельности по его вытеснению (т.е. деятельности «Я»), а вследствие того, что при этом не осуществляется психическая переработка и вместо неё предполагаемое соматическое возбуждение вызывает непосредственно соматические симптомы. Тогда Фрейд считал, что развитие данного расстройства отличалось от конверсионных механизмов, которые он причислял к истерии, следующим образом: «Так выявляются точки зрения, которые считают невроз страха соматическим подобием истерии. И здесь и там накапливается возбуждение. И здесь и там имеется психическая недостаточность как следствие ненормальных соматических процессов. И здесь и там на основе психической переработки наступает отвлечение возбуждения в сферу соматики, но различие заключается в том, что возбуждение, сдвиг которого проявляется в неврозе, при неврозе страха чисто соматическое. а при истерии – чисто психическое. ». В 1917 г. Фрейд недвусмысленно говорил: «. симптомы актуального невроза. не имеют никакого смысла, никакого психического значения». Речь идёт, говорит он, «об отчуждении между психическим и соматическим» (1895). По мнению Фрейда, актуальный невроз не имеет уязвимых мест для психоанализа и поэтому находится вне его досягаемости. Вследствие такого вывода Фрейда долгое время оставался в тени тот факт, что именно эта концепция заключает в себе объяснение психосоматического симптомообразования.

1. Alexander впервые в 1950г. предложил теорию, в которой дифференцированные психологические гипотезы связывались с физиологическими и патологическими соматическими процессами.

По мнению Александера, вегетативные неврозы возникают на основе неосознанного конфликта в процессе патологического невротического развития, которое ведёт к тому, что не выполняются действия, направленные на внешний объект. Эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. Физиологические реакции при этом ни в коем случае не соответствуют характеру их выражения: «Здесь соматические симптомы не становятся замещающим выражением вытесненных эмоций, это нормальные физиологические проявления, сопровождающие эмоции. Они не устраняют вытесненную ярость, но они сопровождают её. Это процессы приспособления организма. Повышенное артериальное давление или увеличение содержания сахара в крови не устраняют ярость ни в коей мере; эти симптомы не появляются на месте эмоционального напряжения; они просто сопровождают эмоции ярости, они являются неотъемлемой составной частью всего феномена, который называется яростью» [F. Alexander, 1978].

Основное внимание Александер уделил вопросу эмоциональной специфичности вегетативных неврозов. Он полагает, что срыв вегетативных функций связан с эмоциональным состоянием в определённых конфликтных ситуациях в большей мере, чем с типологией личности в прошлом. Если человеку не удаётся удовлетворить желание защищённости и зависимости, вегетативные реакции манифестируют в извращённом виде, что, по мнению Александера, является показателем повышенного парасимпатического возбуждения. Если подавляются возможности конкурентных и агрессивных поступков, то следствием этого является длительное состояние возбуждения симпатико-адреналовой системы. Эти вегетативные симптомы являются результатом неустранённого симпатического возбуждения, которое продолжается потому, что не происходит завершения адекватной реакции борьбы или бегства. Александер объясняет этим состояние больных с симпатоадреналовыми кризами; по его мнению, это люди, подавляющие агрессию, владеющие собой, которые не в состоянии ни психически, ни физически рационально справиться со своими агрессивными устремлениями.

Современные психодинамические воззрения утверждают о том, что преобладающим защитным механизмом при паническом расстройстве является — регрессии – свободноплавающая (аннигиляционная) тревога переполняет личность и переходит в паническое состояние.

Внутри психоаналитической теории тревога укладывается в четыре основные категории в зависимости от природы вызывающих страх последствий:

1. Импульсивная тревожность (Ид), рассматривается как связанная с примитивным, диффузным, хаотическим дискомфортом младенца, когда его переполняют потребности и стимулы, против которых он беспомощен и не может справиться с ними.
2. Тревожность разлуки (сепарационная) отбрасывает назад на стадию чего-то более старого, но всё-таки ребёнок, находящийся на стадии, предшествующей Эдипову комплексу, боится потерять любовь или даже то, что он будет брошен родителями, если он не сможет справиться и направить свой импульс в соответствии с их стандартами и требованиями.
3. Страх кастрации, который характерен для ребёнка в стадии Эдипова комплекса, особенно в связи с развитием его сексуальных импульсов, отражается в кастрационной тревоге у взрослого.
4. Тревожность суперэго является прямым результатом конечного развития суперэго, когда проходит стадия Эдипова комплекса и наступает препубертатный период латентности.

Импульсивная и сепарационная тревога являются ведущими в фазе довербального развития и превалируют при панической атаке. Примитивность психических защит обусловлена нарциссическим (полагают себя более значительными, чем они есть в действительности; ставят себе завышенные планки; перфекционисты) складом личности данных субъектов, в связи с чем они обладают повышенной ранимостью и чувствительностью к обыденным фрустрациям и подпороговым конфликтам. Кроме того для данных лиц свойственна невозможность признать конечность своей жизни и неизбежности смерти. За переживанием относительно смерти и разрушения у пациентов скрывается завуалированная тревога по поводу жизни (страх жизни). Это открывает психотерапии доступ к происхождению беспомощности.

В процессе психотерапии страх смерти или наличия тяжелого неизлечимого заболевания (инфаркт, инсульт) или страх потери контроля (сумасшествия) трансформируется в биографические ситуации опасности или беспомощности, с которыми пациент когда-то не справился, но которые теперь при более благоприятных условиях могут быть преодолены. Важно помочь пациенту найти формы преодоления беспомощности и расширить диапазон действий пациента.

В состояниях острой тревоги или недостаточности внутриличностных ресурсов показано сочетанное применение психотерапевтического вмешательства и фармакологического лечения.

Последние события

Психиатрическое освидетельствование в Новосибирске тел.:+7-993-008-0551 e-mail:centrberkana@mail.ru
Психиатрическое освидетельствование работников. Постановлении Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695.

Психиатрия и психотерпия в детской практике. Обучающий цикл.
Обучающий цикл усовершенствования и повышения квалификации в Международном институте психологии и психотерапии.
Психиатрия и психотерпия в детской практике. Психопатология: психозы, заболевания невротического спектра, нарушения поведения.

Уникальный семинар по психотерапии динамическими образами и символами.
Для психологов и тех кто интересуется психологией.
Изучение техник использующих символы и динамические образы.
Техники универсальны: применяются для работы с детьми и взрослыми, в индивидуальной и групповой и семейной терапии.
В формате семинара появляется возможность поработать с личными психологическими проблемами и приобрести инструменты для плодотворной работы.

Психотерапевтическая группа «В Моменте» с 27 сентября
Если ты ждал подходящего момента , то он настал.. Чтобы не происходило в вашей реальной жизни, в группе это повторится в миниатюре. Психотерапевтическая группа это то безопасное пространство, где вас будут поддерживать терапевты.

Фототерапия — психотерапевтическая группа с 23 сентября
Фотография — по сути уникальный психотерапевтический инструмент. Обычный снимок придает форму и структуру глубочайшим эмоциям и неосознаваемой информации.
Это не только картинка, но запечатление самой сути мгновенья вашей жизни.

Арт-терапевтическая группа с 3 сентября
«В психотерапии много путей и методов. Любые из них хороши, если ведут к цели — к излечению» (Freud, S.). Наша группа представляет два таких пути — групповой психоанализ и арт-терапию. Их цель — излечение.

Набор в группу по методу Психосинтез! с 1 сентября
Методы психосинтеза позволяют избавиться от тревоги, страхов, депрессии, повысить концентрацию внимания и самооценку

Интересные статьи раздела: