Панические атаки – неожиданно возникающий приступ паники, который характеризуется неприятными телесными ощущениями (симптомами): одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, изменение сердечного ритма, боль в груди.
Панические атаки – это выражение на сегодняшний день известно почти каждому человеку.
Современный человек, особенно в условиях крупного мегаполиса находится в обстановке постоянного стресса. Ежедневная «борьба за выживание» и «место под солнцем» отражается в колебаниях настроения, здоровья, качестве и уровне жизни.
Все это происходит на фоне не вполне чистой атмосферы и прочих «прелестей» городской окружающей среды.
В коктейль под названием «Счастливая жизнь» добавляются дискомфорт и нервотрепки по пути из дома на работу и обратно, пробки на дорогах, ссоры и конфликты, различные проблемы на работе и дома, «правильное и сбалансированное» питание, болезни и многое, многое другое.
Длительные стрессы приводят к снижению иммунитета, ослаблению нервной системы, хронической усталости, нарушениям режима сна и бодрствования, забывчивости, депрессивным состояниям, двигательным расстройствам.
Организм, не справляясь с нагрузкой, сигнализирует о возникших неполадках.
Откликом организма на возникшую опасность может быть выброс адреналина в кровь, как стимулятора, который поможет справиться с ситуацией. Это в свою очередь отражается на характерных изменениях работы сердца, сосудов, органов дыхания, теплообмена, почек.
При этом часто наблюдается:
- учащенное сердцебиение
- чувство страха
- ком в груди или затрудненное дыхание
- нарушение терморегуляции – чувство жара или холода
- спазм сосудов – бледность или мраморность кожи, пульсация в голове, покалывание в руках или ногах
- дрожь
- выделение большого количества мочи
Что такое паническая атака?
Для одних выражение «панические атаки» связано с паникой при определенных экстремальных или стрессовых обстоятельствах, для других это вообще непонятное явление, для третьих – это реальность, которая проявляется в конкретных условиях, не позволяя нормально и спокойно функционировать, мешая жить, истощая жизненные силы, разрушая здоровье и делая невозможными отношения с окружающими.
Паника чаще всего атакует людей с развитой силой воли, сверхконтролем и повышенным чувством ответственности, поскольку они могут заставить себя выполнять порученную им работу и задания «через не могу», скрывая свое отношение к происходящему (часто это негативные эмоции).
Не пережитые и неотреагированные эмоции, не разрешившиеся конфликты, вытесняются из сознания и на первый взгляд забываются.
Однако дискомфорт, тревожность и нервозность остаются неудовлетворенными в теле.
Через некоторое время (дни, месяцы, годы) накопившееся внутри человека возбуждение находит разрядку в виде панической атаки.
Панические атаки , как и панические расстройства , встречаются в возрасте от 20 до 45 лет, хотя возможны как в более молодом, так и в старшем возрасте.
Распространенность панических расстройств среди всего населения составляет 2 – 5 %, а частота их возникновения у женщин в 3-4 раза выше, чем у мужчин.
Условия, в которых возникает паническая атака, могут быть известны человеку (в случае повторяющихся эпизодов при паническом расстройстве), но чаще они сложно предсказуемы.
Паническая атака в большинстве случаев возникает внезапно, непредсказуемо, неожиданно, как «гром среди ясного неба» и представляет собой ощущение угрозы здоровью человека, а порой и жизни.
Паническая атака – неожиданно возникающий приступ паники, который характеризуется неприятными телесными ощущениями (симптомами): одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, изменение сердечного ритма, боль в груди.
Панические атаки могут встречаться при психических расстройствах: различных фобиях, панических расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
В случае повторяющихся панических атак, обессиливающих и снижающих функционирование человека, речь идет о паническом расстройстве.
Панические расстройства по международной классификации болезней МКБ – 10 относятся к невротическими.
Они входят в группу состояний, которые тесно связаны с воздействием на здоровье человека внешних факторов, при которых болезненные проявления возникают только в связи с какими-то реально существующими обстоятельствами.
При этом самосознание личности не изменяется и присутствует осознание болезни или болезненных проявлений самим человеком.
Механизм возникновения ПА
… Сегодня все вроде бы хорошо…
На некоторое время бессознательно отключается контроль. Я начинаю думать ни о чем, мысли текут как бы сами по себе…
Я чувствую, что мне как-то тяжело дышать…
Я пытаюсь «продышаться»…
Пытаюсь вдохнуть как можно сильнее и глубже, но у меня ничего не получается… я вообще не могу дышать…
(усиленные вдохи приводят к избыточному насыщению клеток крови кислородом, что вызывает рефлекторную задержку дыхания — так создается порочный круг: первоначальное чувство нехватки воздуха вызывает страх, а рефлекторная задержка дыхания становится пугающей вдвойне) .
У меня в груди появляется боль… сердце словно замирает, а потом с каждым ударом «разрывает» грудную клетку…
Мои руки… они немеют… там словно тысячи иголок…
Голова «идет» кругом…
Я вспотел… мое тело покрывается каплями пота, хотя при этом мне холодно… меня знобит и трясет…
Я ничего не могу с собой поделать…
Меня сейчас стошнит…
Мое тело… телесные ощущения – они ужасны… я ничего не могу с этим поделать…
Чем больше я думаю об этом, чем больше пытаюсь успокоиться, тем мне хуже становится…
В голове мутно, все как в тумане, шум в ушах… пустота… и страх…
Страшно… страшно, а вдруг я умру…
Мне ведь всего 35 лет…
Куда ведут ПА?
Приступы паники могут сопровождаться дискомфортом и болью в грудной клетке, «заметным» сердцебиением, пульсацией в различных частях тела, «замиранием сердца».
При панической атаке возможны боли в животе, ощущения тошноты, человека может вырвать.
ПА сопровождаются различными неприятными телесными ощущениями.
Часто приступ ПА проходит с головокружением, потливостью, чувством озноба или жара, неприятными ощущения в теле, обильным мочевыделением или жидким стулом.
Наблюдается изменение цвета лица – покраснение или бледность.
Фиксируется увеличение частоты пульса, повышение артериального давления.
Однако при врачебном осмотре выраженность этих симптомов не соответствует личным субъективным ощущениям и переживаниям человека, которые ему кажутся катастрофическими, смертельно опасными, «на грани жизни и смерти».
Такие вегетативные приступы вызывают страх, ощущение или предчувствие катастрофы, страх смерти, страх инфаркта или инсульта.
Человека захлестывает ужас, с ним творится что-то невероятное, что не поддается объяснению, поэтому человек не может проанализировать и адекватно оценить свое состояние.
После пережитого приступа паники возникает чувство слабости, подавленности, безысходности, обреченности, жалости к себе.
Могут быть остаточные ощущения: ком в горле, онемение, слабость в руках или ногах, дискомфорт в теле, чувство «выворачивания» конечностей.
Иногда эти состояния сопровождаются чувством отрешенности от происходящего вокруг, нереальности окружающей обстановки, какой-то отдаленности, как во сне, как будто находишься в кино и смотришь замедленную съемку действий.
Далее часто следуют обращения к врачу и обследования.
Не находя явных причин для неожиданных приступов паники и вегетативных кризов, многие люди, страдающие паническим расстройством, делают поспешный вывод о наличии у них серьезного заболевания (ишемической болезни сердца, инсульта, опухоли мозга или начала сумасшествия). Часто их бывает трудно убедить в отсутствии заболеваний.
Перенесенные несколько раз панические атаки порождают страх перед повторением этих состояний – «тревогу ожидания».
Помня обстоятельства возникновения предыдущих приступов, люди стремятся избегать схожих ситуаций, ограничивают себя в перемещениях, доходя иногда до полной изоляции и избегания общественных мест, передвижения на общественном транспорте.
Результат – человек оказывается «заперт в четырех стенах», под домашним арестом «по собственной воле».
Перемещения и передвижения происходят по необходимости и только в сопровождении родных или близких.
В случае возникновения первой ПА дома – человек боится оставаться в одиночестве.
Паника – это нормально!?
Паника – это естественная реакция человека, его психики и всего организма на стрессовые воздействия.
В момент стрессового воздействия происходит мобилизация различных защитных адаптационных функций – в кровь выбрасываются стимулирующие вещества (адреналин, гормоны стресса), помогающие справиться с возникшими трудностями и адаптироваться организму к новым условиям.
В случае, когда психическая деятельность не соответствует норме (нарушение настроения, мнительность, повышенная тревожность и прочее), избыток возбуждающих и стимулирующих веществ в крови провоцирует реакцию тревоги или паники вместо адаптации организма и адекватной реакции на стрессовые воздействия.
Факторы возникновения ПА
Панические атаки и паническое расстройство развиваются в ответ на воздействие нескольких факторов.
Механизм возникновения панических расстройств достаточно сложен и включает в себя ряд факторов.
1) Повышение содержания в крови адреналина, серотонина и других нейромедиаторов за счет выброса этих веществ надпочечниками и некоторыми структурами головного мозга.
Высокий уровень нейромедиаторов – причина, которая вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения.
2) Наследственная предрасположенность.
Возможна передача заболевания из поколения в поколение. Частота прямого наследования приблизительно равна 15 – 17 % (у однояйцевых близнецов вероятность возникновения панического расстройства, при наличии данного заболевания у одного из них, составляет 80 – 90 %).
(психоаналитические и поведенческие концепции возникновения ПА)
1) Психоаналитики трактуют фобии при панических расстройствах, как страх появления панического приступа в специфической и безвыходной, с точки зрения больного, ситуации.
Существенную роль в психоаналитической теории играют панические реакции детей на расставание с родителями.
2) Поведенческие теории объясняют тревожные состояния (в том числе и панические расстройства) специфически построенной связью и взаимодействием личности и социума.
Основное значение при этом придается «зафиксировавшейся ошибке» человека, который испытал приступ паники – его предположению о том, что возникшее сердцебиение, чувство удушья, являются предвестниками смерти от соматической патологии.
Диагностика симптомов ПА
Важно правильно распознать симптомы панических атак и исключить возможные заболевания, поскольку сам по себе каждый симптом панической атаки может представлять собой симптом другого заболевания.
Проанализировать это может только врач.
Перед началом лечения панической атаки сам пациент обращается сначала к терапевту или невропатологу.
На этапе диагностики важно исключить следующие заболевания:
- сердечно-сосудистую патологию, в первую очередь ишемическую болезнь сердца, аритмии, артериальную гипертонию
- бронхиальную астму
- патологию щитовидной железы.
- эпилепсию
- возрастные гормональные изменения
Где и когда ожидать приступ паники
Приступ паники обычно возникает:
- на фоне тяжелой стрессовой ситуации (на высоте конфликта, переживание катастрофы, потеря близкого человека)
- некоторых биологических факторов (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств)
- факторов внешнего воздействия на организм (прием алкоголя или наркотиков, длительное пребывание на солнце, тяжелая физическая нагрузка).
Панический приступ может возникнуть и при отсутствии эмоционального или физического напряжения, в повседневной жизни.
Симптомы панического приступа возникают неожиданно.
Приступ паники (паническая атака) развивается быстро, достигая максимума за 10 минут, обычно длится от одной минуты до одного часа и возникает в среднем два – четыре раза в неделю. В некоторых случаях приступы исчезают на долгое время, а затем, без видимой причины, вновь возвращаются.
Тяжесть приступов может значительно различаться даже у одного и того же человека.
Кого-то паника атакует ежедневно, вынуждая находиться в ожидания повторения, у кого-то приступы происходят реже.
Панические атаки опасности для жизни не представляют, так как являются лишь вегетативными реакциями.
Самое неприятное и опасное – это то, что человек замыкается в себе, становится менее активным и жизнерадостным, все реже участвует в общественной жизни.
Тревога и постоянный страх становятся его спутниками.
Когда приступы только появляются в спокойной жизни человека, он, естественно, пугается.
Не понимая, что с ним происходит, он начинает придумывать себе самые страшные болячки и бегать по врачам.
Врачи, не находя ничего серьезного, только разводят руками и часто ставят диагноз вегето-сосудистая дистония, с которым, согласно статистике, живет чуть ли не каждый четвертый человек на земле.
Спровоцировать такие состояния у человека могут хронический стресс, серьезная болезнь, чрезмерная физическая нагрузка, сильное эмоциональное потрясение (утрата близкого, разрыв отношений, потеря работы, развод).
Для приступа паники, особенно в начале заболевания, типично неожиданное начало – без всяких предвестников и без видимой причины.
Приступы могут сопровождаться разнообразной симптоматикой.
Симптомы панических атак:
- головокружение или ощущение дурноты
- затруднение дыхания
- ощущение удушья или нехватки воздуха
- неустойчивость или пошатывание при походке
- учащенное сердцебиение (сердце скачет)
- загрудинная боль или ощущение «стеснения» в груди
- покалывание или онемение в различных частях тела
- тошнота, рвота, понос
- ощущение «странности» или «нереальности» окружающего
- страх смерти, страх сойти с ума или потерять самообладание
Последствия панической атаки
Панические атаки причиняют человеку страдания, дезорганизуя и «отравляя» его жизнь.
Однако они не опасны для жизни – они не могут привести к смерти.
Со времени люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся более тревожными даже между приступами, находясь в ожидании и предчувствии приступа.
Такие люди могут начать бояться и избегать тех мест и ситуаций, в которых их застигали приступы, это ведет к развитию у них одной или нескольких фобий (социофобия, боязнь толпы людей, страх лифтов, страх метро и др.).
Они могут начать бояться строить планы, ходить на работу, ездить в транспорте, ходить за покупками и прочего – это влечет за собой неблагоприятные последствия: потерю полноценности жизни, частичную или полную потерю трудоспособности, крах социального взаимодействия и семейной жизни.
Что делать при ПА?
В первую необходимо обратиться к специалистам для выявления причин и диагностики возможного заболевания.
В случае постановки диагноза панические атаки (можно услышать, что это вегето-сосудистая дистония) необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту и начать лечение.
Самостоятельно можно также начинать действовать – пересмотреть свою нагрузку в течение дня и сбалансировать ее психическую и физическую составляющую.
Составить распорядок, при котором возможен здоровый сон, продолжительностью 8-9 часов в день.
Также необходимо сократить употребление алкоголя (он провоцирует приступы) и, по возможности, бросить курить.
Надо чаще выбираться на свежий воздух, принимать контрастный душ, плавать, бегать, заниматься аэробикой, шейпингом.
Необходимо научиться дышать. Неглубокий вдох и глубокий выдох – такое дыхание улучшает кровоснабжение легких и сердца и снимает внутреннее напряжение.
Можно заняться медитацией и слушать релаксационную музыку.
Целительное и оздоровительное воздействие оказывает релаксационный тренинг, который позволяет последовательно, а затем одновременно расслаблять мышцы лба, лица, шеи, плечевого пояса, спины.
Также необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием калия (картофель, баклажаны, капуста, чернослив) и кальция.
При этом необходимо выполнять все предписания психотерапевта – это позволит комплексно подойти к избавлению от приступов паники.
Лечение панического расстройства
Панические атаки можно вылечить.
Поскольку характер расстройства и его течение у каждого различны – необходим индивидуальный подход.
Паническая атака, тревога, ВСД, фобии, депрессии в настоящее время распространенные причины обращения к психотерапевту за помощью.
Пациенты с паническими атаками встречаются также на приеме у кардиолога, невропатолога, эндокринолога, куда они приходят для выявления возможных заболеваний, связанных с симптомами проявления приступами паники.
Оптимальной тактикой лечения панической атаки является сочетание фармакотерапии и психотерапии.
Симптомы панических атак купируются медикаментозно, а психотерапия направлена на избавление от причин возникновения приступов паники и обучения специальным методам и техникам выхода из панического состояния, в том числе не допущения развития паники.
Паническая атака – это не заболевание, а психическое состояние, которое мы «сами создаем» и «развиваем», но, к сожалению, не в силах самостоятельно с этим состоянием бороться.
Поэтому для избавления от ПА необходима психологическая помощь психотерапевта.
Психотерапевт разъяснит сущность вашего состояния, с помощью специальных техник (когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинг, самогипноз, релаксация, дыхательная гимнастика) переориентирует вас на правильное понимание симптомов и проявлений паники, а также обучит самостоятельному применению упражнений и техник, способствующих ограничению и управлению организмом в приступе паники.
Панические расстройства хорошо поддаются фармакотерапии, но не стоит «увлекаться» и «доверяться» таблеткам, поскольку без них вы будете бессильны. Эффективнее самостоятельно научиться руководить своим состоянием и уметь «брать себя в руки» в случае возникновения панического предчувствия.
В среднем психотерапия длится от 6 недель до 4 месяцев. В некоторых случаях лечение может растянуться более, чем на год. Если бросить начатое лечение, возможен «откат» и возвращение симптомов панического расстройства. Также не стоит заниматься самолечением, назначая себе успокоительные средства самостоятельно, по совету знакомых или рекомендации продавца в аптеке.
Почувствовав, что вы уже не в силах терпеть, а тем более справиться с возникающим состоянием самостоятельно,
не медлите, обратитесь за помощью к психотерапевту.
Психотерапевтическая помощь (реальная) при панических расстройствах +7 (915) 305 – 26 — 69
Если не предпринимать никаких действий для избавления от неприятных и мешающих жить полноценной жизнью приступов паники, то ничего страшного не произойдет – вы не умрете от панических атак, а будете жить долго, но мучительно!
Только от вас и вашего желания зависит,
будете ли вы продолжать радоваться жизни или жить во власти страхов,
в постоянном ожидании приступа паники и развития панического расстройства .
В июне 2018 года в Москве в очередной раз стартует тренинг «Атака на ПА»
Тренинг на основе современных психотехнологий, накопленных в психотерапевтической практике работы с паническими эпизодами
(из опыта работы с паническими больными).
Присоединившись к группе вы сможете разобраться в причинах ПА, научитесь управлять своим состоянием перед приступами и непосредственно во время панической атаки, а также под руководством тренера вы наладите свою жизнь, свободную от приступов паники.
Освободимся от паники вместе!?
Тренинг «Атака на ПА»
Ведущий клинический психолог, семейный психотерапевт Александр Макаров.
Оставить заявку можно на сайте в правом нижнем углу «Оставить сообщение» с пометкой запись на тренинг «Атака на ПА».
До связи и до встречи на тренинге!
Выбор всегда за вами – оставаться во власти неопределенных страхов и непредсказуемых приступов паники или же обратиться за психотерапевтической помощью, способствующей улучшению вашего здоровья и качества вашей жизни !
Насколько связано курение и панические атаки
Курение и панические атаки часто являются причинно-следственным процессом. Психологические проявления атак характеризуются как внезапный прилив сильной тревоги и страха. Приступы имеют свойство повторяться, причем каждый раз они становятся интенсивнее, ведь после очередного приступа возникает чувство тревожного ожидания следующего. Такие приступы сопровождаются всеми характерными симптомами и изменениями в общем состоянии организма: потливостью, головокружением, учащенным сердцебиением, бледностью и другими. Такие проявления могут возникать независимо от местонахождения человека, но преимущественно появляются в общественных местах, в замкнутых пространствах. Из этого видно, что панические атаки могут быть связаны с какой-либо фобией. При возникновении неприятного процесса нет явных факторов, которые бы провоцировали его и осознавались человеком.
Часто такой приступ может появиться совершенно неожиданно для человека. Но иногда некоторые прямые факторы могут способствовать ее появлению. Например, человек может съесть плитку шоколада, выпить чашку кофе или закурить. И после этого очень скоро начинается приступ. Человек может даже не осознавать, что эти факторы связаны между собой. Курение может провоцировать приступы паники у впечатлительных людей. Зачастую такие люди страдают таким недугом, как вегето-сосудистая дистония. Поэтому, когда человек курит, происходит сужение сосудов, нехватка кислорода может спровоцировать очередной приступ, но сам человек может даже не догадываться о том, что такая пагубная привычка, как курение, является одной из основных причин его проблемы.
Классификация болезни
Разделяют такие основные разновидности панических приступов:
- те, которые возникают спонтанно, без видимых причин и провоцирующих факторов;
- ситуационные атаки — возникают при переживании человеком определенных ситуаций, условий или обстоятельств, которые несут для него психотравмирующие проявления;
- условно-ситуационные приступы — проявляются наиболее часто под влиянием определенных факторов, например, химический или биологический стимул (принятие алкоголя, курение, кофеин, перестройка в гормональном фоне).
Существует гипотеза, что приступ панической атаки в той или иной мере возникал в жизни каждого человека после определенного перенесенного стресса в качестве естественной реакции. Приступы могут сопровождать различные соматические патологии, психические расстройства, депрессии. При панических атаках у каждого человека, который ими страдает, интенсивность симптомов выражается в разной степени. Один человек чувствует небольшую тревогу, а другой может ощущать страх или даже ужас.
Причины недуга
Причинами такого расстройства могут быть длительные психотравмирующие ситуации, частые стрессовые условия, иногда бывает наследственная предрасположенность к паническим атакам, особенности темперамента, гормональные перестройки, заболевания (щитовидной железы, сердца, поджелудочной железы). Очень часто приступы панической атаки могут возникать у людей, которые увлекаются принятием спиртных напитков, в этом случае приступ возникает в состоянии абстинентного синдрома (похмелье). Причиной возникновения приступа паники может быть и положительное событие, но сопровождающееся положительным стрессом (переезд на новое место жительства, бракосочетание, рождение ребенка).
Могут появляться проявления такого неприятного недуга при негативных стрессах — развод, смерть родного человека, потеря работы. Также панические приступы могут вызываться с помощью физиологических факторов, например:
- отклонение в работе сердца, в результате которого происходит неправильное закрытие одного из клапанов;
- гипертиреоз (нарушение в работе надпочечников);
- гипогликемия;
- постоянный прием стимулирующих веществ или препаратов, например никотина, алкоголя, кофеина, медикаментозных средств;
- когда человек прекращает употреблять определенные медикаменты.
Какой бы ни была причина появления таких приступов, для успешного лечения последних необходимо сначала устранить причину или фактор, провоцирующий заболевание.
Признаки и симптомы
Все симптомы панических атак принято разделять на типичные и атипичные признаки. К первым относятся такие проявления, как сердечно-сосудистые симптомы. Они требуют частого обращения к врачебной помощи — тахикардия, сбои в нормальном функционировании сердца, боли в грудной клетке, гипертонический криз, учащенные сердцебиение, дыхание и пульс. Еще одна распространенная жалоба — удушье, которое сопровождается нехваткой кислорода, потливостью, приливом жара или холода, тошнотой, головокружением, дереализацией, боязнью умереть.
Что касается атипичных симптомов, то это: судорожные сокращение мышц, верхних или нижних конечностей, нарушения в нормальном функционировании зрения или слуха, нарушение координации двигательной активности, чувства «комка в горле», обморочное состояние, неоднократные приступы рвоты. Иногда в конце приступа наблюдается непроизвольное мочеиспускание.
Признаки неприятного недуга часто напоминают разные болезни. Признаки такого процесса с течением времени прогрессируют и за короткие сроки достигают максимума. Отличается панический приступ от соматических болезней тем, что он происходит резко и внезапно. Преимущественное количество таких процессов возникает в обычной жизни человека в период бодрствования. Если же такое случается во сне (что бывает очень редко), то паническая атака происходит длительно и с тяжелыми проявлениями. В среднем приступ длится около 30 минут.
Паническая атака может возникнуть единожды. Но даже при однократном появлении такого процесса человек подсознательно ожидает следующего приступа, который непременно провоцируется тревожным состоянием и гнетущим ожиданием, так образуется замкнутый круг. Панические атаки могут быть следствием ситуации, которая, как вам кажется, чем-либо вам угрожает, или могут сопровождать иные нарушения (социальную фобию, депрессивное состояние).
Общие признаки могут сочетаться и дополнять друг друга:
- тахикардия;
- дискомфорт или болевой синдром в области сердца;
- дрожь, озноб по всему телу или по отдельным его частям;
- ощущение того, что становится мало воздуха;
- чрезмерное выделение пота;
- тошнота, рвота;
- головокружение, общее недомогание;
- приливы холода или жара;
- различные фобии — боязнь смерти, сумасшествия, страх не контролировать себя.
Умение человека приспосабливаться к реальности является главным критерием отличия нормы от проблемы. Если личность беспомощна, проявления слишком интенсивны и часто повторяются, когда тревога не обоснована никакими факторами, необходимо обратиться к специалисту, так как игнорирование этой проблемы может вызвать определенные осложнения в организме.
Лечение и профилактика панических атак
Эффективным методом в лечении является применение гипнотических приемов, когда человеку внушается установка, происходит выяснение причин таких приступов и их устранение. Медикаментозная терапия включает в себя прием антидепрессантов, средств от повышенной тревожности. Такие препараты могут в короткий срок снять симптомы панического приступа или облегчить течение процесса. Но терапия с помощью лекарств применяется непродолжительное время. Хорошо сочетать для лечения несколько методов (гипноз, посещение психолога или психотерапевта, медикаментозные средства).
Для профилактики приступов будьте во всеоружии — узнайте о своей проблеме как можно больше. Так вы сможете сделать шаг навстречу выздоровлению, поскольку будете знать возможные причины и основные симптомы и способы, как от них избавится.
Избегайте употребления кофеина, избавьтесь от привычки курить, так как это может провоцировать очередной приступ.
Учитесь контролировать свое дыхание, выполняйте специальные дыхательные упражнения. Учитесь расслабляться, медитировать, проводить свой досуг с пользой для здоровья, питайтесь сбалансированно.
Панические атаки
Панические атаки или вегетативные кризы проявляются в приступах тяжелой тревоги. Интенсивность может варьироваться в широких пределах – от ощущения внутреннего напряжения до тяжелого аффекта паники.
Обычные проявления панических атак — это сердцебиение, чувство нехватки воздуха, одышка, боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, боль в области глаз, судороги, гипервентиляция легких и другие признаки.
Распространенность в популяции 5%, хотя в последние годы есть тенденция к увеличению частоты заболевания, особенно в мегаполисах и больших городах.
Кто страдает от панических атак
Возраст начала заболевания 24-44 года, чаще всего заболевание манифестирует в 24 года. Это происходит в связи с тем, что это — «возраст ответственных решений», когда встает вопрос о вступлении в брак или о месте работы.
Дебют панических атак наблюдается на фоне хронического эмоционального напряжения, когда дополнительно появляется еще один «пусковой» стрессогенный фактор. Это может быть замкнутое душное пространство, нахождение в толпе, полет на самолете, пребывание в церкви, эмоционально значимая ситуация, половая активность, депрессия, период после родов, наступление климакса, долгое пребывание за рулем и многие другие ситуации.
Как правило, панические атаки не развиваются в обстоятельствах, связанных с объективной угрозой, между атаками состояние должно быть свободно от тревожных симптомов, хотя возможна тревога предвосхищения, когда только воспоминание о прошлом приступе и обстоятельствах, в которых он возник, уже вызывает тревогу. У жителей мегаполиса нахождение в метро часто провоцирует приступ паники.
Спровоцировать паническую атаку может практически что угодно
У детей панические атаки часто бывают по ночам (ребенок сильно боится заснуть без света) или в отсутствие родителей (на фоне страха их потери или смерти). Они сопровождаются ощущением кома в горле, повышенным потоотделением, болью в груди, головокружением и другими типичными для данного заболевания симптомами.
Симптомы панических атак
Клинические проявления панических атак характеризуются пароксизмальностью – (т.е. внезапным приступом), вегетативные симптомы возникают в виде разнообразных одномоментных проявлений: сердцебиения, потливости, чувства жара, боли в горле или ощущения кома в горле, боли в мышцах, перебоев и замирания в области сердца, бывает, что на фоне панической атаки возникает мигрень, а также повышается артериальное давление. Приступ развивается внезапно, достигая своего пика в течение 10 минут. После приступа многие больные отмечают «облегчение».
Послеприступный период характеризуется выраженной слабостью, «разбитостью». Недосыпание и сексуальная активность могут предрасполагать к развитию приступа паники. Характерны также эмоционально-аффективные расстройства. Они весьма разнообразны – это может быть страх закрытых пространств (клаустрофобия), страх открытых пространств (агорафобия). Иногда это может быть страх инфаркта или инсульта, страх падения и страх оказаться в беспомощной ситуации в толпе. При развитии приступа больной расценивает ту или иную ситуацию как угрожающую, при этом не обращает внимания на отсутствие объективных признаков опасности и спокойствие окружающих.
Тяжелее всего протекает первый приступ паники, который сопровождается выраженным аффектом и подъемом артериального давления, учащается дыхание, развивается ощущения деперсонализации и дереализации («я не я, и все вокруг как во сне»), больной даже может упасть в обморок.
Последующие приступы, как правило, протекают менее тяжело. Особенно важно объяснить больному, что такие приступы не опасны для жизни, тогда симптомы последующих атак обычно существенно сглаживаются. У таких больных в дневное время обычно повышено артериальное давление, в ночные утренние и вечерние часы АД обычно нормальное. Вообще пульс и артериальное давление у таких больных очень лабильны и однократная их регистрация неинформативна. Со временем (при отсутствии лечения) могут развиваться гипертоническая ангиопатия и гипертрофия левого желудочка.
Важно объяснить человеку, что приступ паники не опасен для жизни
Причины панических атак
Причиной панических атак являются нарушения в обмене норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге человека. Панические атаки часто бывают наследственным заболеванием.
В стволе мозга человека есть небольшое скопление нейронов – ядро, которое называется «голубоватое место», отростки которого связывают его со многими областями мозга. Небольшое по размеру ядро при определенных условиях может приводить к сочетанной активации многих областей в головном мозге. При этом реализуются эффекты симпатической нервной системы и угнетаются эффекты парасимпатической.
Считается, что приступ паники возникает в большей степени под влиянием избытка нейромедиатора серотонина на фоне сенситизации (повышения чувствительности) определенных структур мозга к этому нейромедиатору.
Осложнения панических атак
Со временем (при отсутствии лечения) могут развиваться гипертоническая ангиопатия и гипертрофия левого желудочка.
Диагностика панических атак
Диагноз ставится на основании расспроса. Отличать заболевание необходимо от эпилепсии с височными пароксизмами (всем больным необходимо снимать ЭЭГ) и шизофрении, при которой тоже бывают сходные пароксизмы, но характеризуются сопутствующей бредовой симптоматикой и галлюцинациями.
Наличие спутанности после приступа и постприступного сна делает диагноз сомнительным и говорит в пользу эпилепсии, объемного образования головного мозга или метаболической энцефалопатии (желательно проведение МРТ (или КТ) и ЭЭГ).
Существуют и так называемые ПА без страха, когда только при тщательном опросе можно выяснить наличие у больного чувства внутреннего напряжения, тревоги и беспокойства, несколькими соматовегетативными проявлениями со стороны дыхательной системы и нерезко выраженным чувством страха. Бывают атипичные панические атаки, в таких случаях к вегетативным и эмоциональным симптомам присоединяются еще и самые разные соматические жалобы – на головные боли, боли в животе, позвоночнике, ощущение кома в горле, слабости в руке или ноге, нарушение речи или голоса. Атипичные панические атаки отличаются большей длительностью и такие пациенты имеют большую степень дезадаптации. Они – завсегдатаи терапевтов и кардиологов. Необходимо отметить, что панические атаки могут быть признаком нейроэндокринных (гипоталамических) расстройств, которые характеризуются нарушением менструального цикла, галактореей, выраженным колебанием массы тела. Тревога и агорафобия при таких расстройствах выражены меньше, а в крови можно обнаружить повышенный уровень пролактина. Необходимо исключить феохромацитому (гормонпродуцирующую опухоль надпочечников), гиперальдостеронизм (повышенный уровень в крови гормона альдостерона, который приводит к выраженной задержке натрия в организме и другим обменным нарушениям), гипертиреоз, сахарный диабет.
Лечение панических атак
При панической атаке важно восстановить дыхание
Приступ паники купируется «Диазепамом». При выраженности синдрома и его сочетании с головными болями целесообразно комбинировать «Альпразолам» с СИОЗС, такими как «Сертралин», «Пароксетин», «Тианептин». По показаниям используются «Пропронолол», «Атенолол», «Пирроксан», при сопутствующих головокружениях эффективен «Бетасерк». Возможно развитие стойкой ремиссии.
Может ли паническая атака спровоцировать эпилепсию
А.М. Пивоварова, Е.Д. Белоусова
НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Москва
Приступами паники называются внезапные эпизоды сильной тревоги, для которых типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины. Приступы обычно длятся от минуты до часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю. В некоторых случаях приступы исчезают на длительное время, а затем без видимой причины вновь возвращаются. Тяжесть приступов может значительно различаться даже у одного и того же человека.
Приступы паники не опасны в том смысле, что не могут являться причиной смерти, но они могут причинять людям страдания и значительно «отравлять» им жизнь. С течением времени многие люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся все более тревожными. У пациентов может развиться одна или несколько фобий, они могут начать избегать тех мест и ситуаций, в которых их застигли приступы. Если приступы паники существуют долго, то пациенты избегают строить планы, боятся путешествовать. Все это приводит к ограничениям в социальной и семейной жизни [1-3].
Распространенность панического расстройства, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6 %, а по некоторым источникам, до 5 % населения, причем оно в два-три раза чаще наблюдается у женщин [3-6]. Паническое расстройство встречается не только у взрослых, но и у детей и подростков школьного возраста [7, 8].
Историческая справка. Еще в конце XIX века З. Фрейд описывал состояния, при которых внезапно возникающая тревога не была обусловлена объективными обстоятельствами, сопровождалась нарушениями сердечной деятельности, дыхания и других соматических функций. Эти состояния назывались «тревожные атаки» (anxiety attacks – англ.). Приступы описывались в составе «невроза беспокойства». Понятие «паника» рассматривалось как разновидность тревоги, т. е. паника – это тревога, характеризующаяся внезапным началом и высокой интенсивностью. Само слово произошло от имени древнегреческого бога стад, лесов и полей Пана. Согласно легенде Пан, неожиданно появлявшийся козлоногий, покрытый шерстью, повергал человека в такой стихийный, беспричинный ужас, что он опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, через горы, по краю пропасти, не думая о том, что само бегство может быть опасным и грозить гибелью.
В отечественной медицинской литературе длительное время использовался термин «вегетативный криз». Развитие приступов связывалось с возникновением дисфункции вегетативной нервной системы. Считалось, что клинические проявления приступа зависят от того, какое из звеньев преобладает в этом дисбалансе – симпатоадреналовое или вагоинсулярное. В соответствии с этим выделяли два типа вегетативных кризов: симпатоадреналовый или вагоинсулярный. В настоящее время это разделение вегетативных кризов на типы не используется, так как не доказано, что симптомы, возникающие при данных состояниях, связаны исключительно с гиперактивностью симпатоадреналового или вагоинсулярного звеньев вегетативной нервной системы [9].
Этиология панического расстройства во многом остается неясной. Во всяком случае, при этом состоянии имеет значение взаимодействие многих психологических и биологических механизмов. С точки зрения психодинамики, состояние страха и тревоги – это ответная реакция на жизнеугрожающее проявление в потоке сознания болезненных и недопустимых для пациента мыслей, импульсов или желаний, т. е. имеет место психологический конфликт, связанный с прошлым или настоящим. Поэтому реакция тревоги в данном случае – это попытка мобилизовать и упредить опасность для собственного «Я».
Панические атаки имеют серьезную генетическую основу: обнаружена семейная отягощенность по данному состоянию (заболеванием страдает 15-17 % родственников первой степени), описана также большая конкордантность у однояйцовых близнецов (80-90 %) [9, 10].
Приступы чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так, среди женщин преобладают личности, которым свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и жажда признания. В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивая чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участия, которой они ждут (так называемые гистрионные личности). У мужчин нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то, что именуется «ипохондрией здоровья». Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию. Для них важно постоянно заниматься оздоровлением и ощущать себя в отличной форме.
Часто можно проследить связь панического расстройства с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве. Примерно у половины детей, страдающих школьной фобией (т. е. страхом перед школой), при взрослении появляются симптомы панических атак [8, 11]. Условно можно выделить четыре типа психологических травм детского возраста, оказывающих влияние на формирование таких личностных особенностей:
1. Драматические ситуации в детстве возникают, как правило, в тех семьях, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, что порождает бурные конфликты в семье, нередко с опасными ситуациями (угрозы убийства, драки, необходимость для безопасности покидать дом, и нередко в ночное время). Предполагается, что в этих случаях возникает возможность фиксации страха по типу импритинга (запечатления), и страх во взрослом состоянии при соответствующих условиях (сходной стрессовой ситуации) может возникнуть внезапно, сопровождаясь яркими вегетативными симптомами, т. е. появляется первая паническая атака.
2. Эмоциональная депривация возможна в тех семьях, где интересы родителей конкретизируются на работе или других обстоятельствах вне семьи. Ребенок растет в условиях эмоциональной изоляции. Такая ситуация часто встречается в неполных семьях, когда мать вынуждена одна воспитывать ребенка, либо оба родителя являются эмоционально холодными личностями, не испытывающими привязанности к нему, либо ребенка воспитывает кто-то из ближайших родственников. В других случаях, когда кто-то из родителей страдает серьезным психическим или физическим заболеванием, вся семья озабочена его здоровьем, и о ребенке временно забывают. Сверхтребовательные родители, как правило, считают, что ребенок должен соответствовать определенным «высоким» требованиям, что также является причиной развития в дальнейшем панических атак. В этой ситуации родители тщательно следят за образованием ребенка, но эмоциональный контакт с ним отсутствует. Пациенты, выросшие в таких семьях, постоянно испытывают повышенную потребность в одобрении и эмоциональных контактах, их устойчивость к стрессу существенно снижается.
3. Сверхтревожное или гиперопекающее поведение. Тревожность как черта поведения одного или обоих родителей также негативно влияет на воспитание ребенка. Родители чрезмерно опекают и контролируют его здоровье, учебу, поступки. Тревога родителей выражается в постоянном ожидании опасности, несчастья и приводит к ограничениям самостоятельности ребенка. Такие родители до старших классов школы могут провожать на учебу и встречать его, сопровождать в походах по врачам, кружкам и различным курсам. Тем самым они поощряют инфантилизм, т. е. крайнюю несостоятельность и неуспешность ребенка в социальном плане.
4. Хронические конфликтные ситуации в семье, возникающие по разным причинам (психологическая несовместимость родителей, трудные материально-бытовые условия и т. д.) создают в семье постоянную эмоциональную нестабильность. В этих условиях ребенок, эмоционально вовлекаемый в конфликт, не может эффективно влиять на него, он убеждается в бесполезности своих усилий, у него формируется чувство беспомощности. В будущем в тех или иных трудных ситуациях, на основании прошлого опыта, пациент начинает считать, что сложившееся положение невозможно разрешить, у него возникает чувство беспомощности, снижается устойчивость к стрессу.
Нужно отметить, что здесь рассмотрены основные стрессовые ситуации, возникающие в семье родителей и приводящие не только к чувству тревожности, но и к другим вариантам психологических расстройств у пациентов. Во всех этих случаях из ребенка вырастает личность, имеющая трудности во взаимодействии с социумом и низкую стрессоустойчивость.
К факторам, непосредственно провоцирующим развитие панических атак, относятся следующие [5, 12, 13]:
• психогенные:
— ситуация кульминации конфликта (развод, объяснение с супругом, уход из семьи);
— острые стрессорные воздействия (смерть близких, болезнь или несчастный случай);
— абстрактные факторы, действующие по механизму идентификации или противопоставления (фильмы, книги и т. д.);
• биологические:
— гормональные перестройки (беременность, роды, окончание лактации, климакс);
— начало половой жизни, прием гормональных препаратов, аборты;
— менструальный цикл (его нарушения, последняя фаза цикла);
• физиогенные:
— злоупотребление алкоголем;
— метеотропные факторы;
— чрезмерные физические нагрузки.
Существует несколько теорий патогенеза панического расстройства [14]. Клинические и экспериментальные данные указывают на вовлечение в реакцию организма при панических атаках норадренергических нейронов, особенно тех, которые расположены в верхней части ствола мозга. Гиперактивность норадренергических путей считается ведущим звеном патогенеза панических атак [3, 15, 16]. О значимости норадренергических механизмов свидетельствует тот факт, что норадренергические b-адреноблокаторы с успехом используют для коррекции патологической тревоги.
Предполагается также, что у больных паническими атаками хеморецепторы вентромедулярного центра головного мозга повышенно чувствительны и они неадекватно интенсивно реагируют на подпороговые уровни СО2 и лактата [17]. Установлено, что спровоцировать приступ панической атаки у предрасположенных лиц можно внутривенным введением лактата натрия, вдыханием СО2 и гипервентиляцией.
Другая теория связана с так называемыми бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм g-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК является основным нейротрансмиттером мозга, снижая возбудимость нервных клеток и тем самым уменьшая тревогу [10]. Полагают, что у больных паническим расстройством выделяются метаболиты, блокирующие гамкэргические рецепторы, что и приводит к появлению тревоги. Эффективность серотонинэргических антидепрессантов при панических атаках позволяет предположить значение повышенного выброса серотонина в появлении панических атак.
Клинические проявления
Паническое расстройство манифестирует в молодом (до 30-35 лет), социально активном возрасте [13, 18]. Согласно МКБ-10 основным признаком панического расстройства (F. 41.0) являются повторные приступы тяжелой тревоги (панические атаки), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги сочетается с различными вегетативными (соматическими) симптомами [19, 20]. Паническая атака диагностируется в том случае, когда имеет место пароксизмальный страх, часто сопровождающийся чувством неминуемой гибели или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения с симптомами, ассоциированными с паникой. Должно присутствовать четыре или более симптомов из нижеперечисленных [12, 17]:
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
• ощущение нехватки воздуха или удушья;
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• тошнота или абдоминальный дискомфорт, жидкий стул;
• ощущение головокружения, неустойчивость или пошатывание при ходьбе, ощущение легкости в голове или предобморочное состояние;
• ощущение дереализации, деперсонализации;
• страх смерти, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
• ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
Помимо представленных в списке симптомов в приступ могут включаться и другие – ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение остроты зрения или слуха, судороги в руках или ногах, псевдопарезы. Если у пациента имеется 5-6 атипичных симптомов (не входящих в ассоциированные с паникой), то диагноз панических атак сомнителен.
Клинические симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Постприступный период характеризуется общей слабостью и разбитостью. Некоторые пациенты говорят об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Интенсивность основного критерия панической атаки – пароксизмальной тревоги – может варьировать в широких пределах: от выраженной паники до ощущения внутреннего напряжения. Длительность панической атаки варьирует в среднем от 15 до 30 минут, некоторые пациенты описывают более длительные приступы. Большинство атак являются спонтанными, хотя существуют и ситуационно обусловленные приступы, возникающие в «угрожающих» ситуациях (необходимость покинуть собственное жилье, проезд в общественном транспорте и т. д.). Панические атаки возникают в основном во время бодрствования, но некоторые пациенты отмечают появление приступов во сне. Крайне редко панические атаки отмечаются только во время сна [21]. У отдельных пациентов приступы могут возникать до засыпания, будить сразу после засыпания, проявляться в первую и вторую половину ночи (возникать во время сна либо через какой-то интервал после пробуждения среди ночи). При этом нужно отличать панические атаки от кошмарных сновидений. В результате многие пациенты с паническими атаками сна страдают от бессонницы. Как правило, панические приступы имеют тенденцию к повторению, причем с течением времени возникают все чаще, при этом реальных причин для их развития найти уже не удается. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Средняя частота приступов – от двух до четырех за неделю. Поскольку панический приступ для пациента – это крайне неприятное и пугающее его ощущение, то к паническим приступам добавляется еще и постоянный страх перед их возникновением.
Клиническая картина панических атак может существенно различаться. В связи с этим выделяют следующие разновидности панических атак:
• по представленности симптомов, ассоциированных с паникой:
— большие или развернутые панические атаки – характерно наличие четырех и более симптомов, ассоциированных с паникой;
— малые – характерно наличие менее четырех симптомов, ассоциированных с паникой.
Большие панические приступы возникают реже, чем малые (как правило, один раз в неделю или месяц), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки;
• по выраженности тех или иных составляющих приступа:
— «вегетативные» – с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированных фобий;
— «гипервентиляционные» – с ведущим гипервентиляционным синдромом (частое и глубокое дыхание, рефлекторное апноэ, парестезии, боли в мышцах, связанные с респираторным алкалозом);
— «фобические» – с преобладанием фобий. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;
— «конверсионные» – с доминированием истеро-конверсионной симптоматики, нередко с сенестопатическими расстройствами. Характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги;
— «сенестопатические» – с высокой распространенностью сенестопатий;
— «аффективные» – с выраженными депрессивными или дисфорическими расстройствами.
Однократно возникшая паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Многие люди переживают такое состояние хотя бы один раз в жизни. Паническая атака в таком случае представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. Следует обратить внимание, что в случае развития реальной опасной ситуации в жизни появление эмоции тревоги с соответствующими физическими ощущениями является нормальной защитной реакцией, подготавливающей человека к борьбе с возможными источниками угрозы или к бегству от них.
Все-таки чаще всего врачи сталкиваются с феноменом панических атак в составе симптомокомплекса панического расстройства.
Паническое расстройство
Для достоверного диагноза панического расстройства необходимо, чтобы несколько тяжелых панических атак возникали на протяжении периода около месяца при соблюдении следующих условий:
• обстоятельства не должны быть связанны с объективной угрозой;
• атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
• между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога ожидания является обычной).
Кроме того, панические атаки (не менее чем в течение месяца или более) должны сопровождаться следующими симптомами:
• постоянной озабоченностью по поводу повторения атак;
• беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология);
• значительными изменениями поведения, связанными с атаками.
Для диагноза панического расстройства возникновение атак не должно быть обусловлено непосредственным действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмией, тиреотоксикозом, гипертоническим кризом, стенокардией и т. д.).
Заболевание может развиваться медленно в течение месяцев и лет, а может быстро – в течение дней или недель.
Агорафобия в структуре панического
расстройства
Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте и избегание данного места и ситуации определяется термином «агорафобия» [16].
Этот термин был введен в 1971 г. для описания больных, которые боялись и не рисковали появляться в общественных местах без сопровождения друзей или родственников. Слово имеет греческое происхождение и означает «страх перед местом, где происходит торговля». Совпадение агорафобии и приступов паники было подмечено З. Фрейдом в 1885 г. Важность этого наблюдения была доказана, когда обнаружилось, что лечение трициклическими антидепрессантами большого числа больных с приступами паники и агорафобии сопровождалось значительным улучшением обоих симптомокомплексов. Термин «агорафобия» трактуется в зарубежной психиатрической литературе шире, чем в отечественной, и применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением: демофобии (страх скопления людей), амаксофобии (страх нахождения в транспорте), агиофобии (страх улиц), базифобии (боязнь прогулок), клаустрофобии (страх замкнутых пространств), ходофобии (страх путешествий) [11]. Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий. Несмотря на то что выраженность тревоги и интенсивность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств. Некоторые больные становятся полностью прикованными к дому, многие больные ужасаются при мысле, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики. DSM – IV [22] выделяет два основных подтипа панических расстройств – с агорафобией и без агорафобии.
По мере развития панического расстройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Несмотря на то что у трети пациентов депрессивная симптоматика выявляется до манифестации панических атак, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает.
Вообще паническое расстройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.
Дифференциальный диагноз
Ниже приведены те состояния и заболевания, с которыми надо дифференцировать панические атаки:
• заболевания сердечно-сосудистой системы [12, 15, 23-25]:
— артериальная гипертензия;
— аритмии;
— стенокардия;
— пролапс митрального клапана;
— идиопатическая кардиомиопатия;
• заболевания дыхательной системы [26]:
— обострение хронических легочных заболеваний;
— острые астматические приступы, бронхиальная астма;
— повторные легочные эмболии;
• заболевания эндокринной системы [25, 27-29]:
— гипертиреоз;
— гипопаратиреоз;
— гиперпаратиреоз;
— гипогликемия;
— синром Кушинга;
— феохромоцитома;
• заболевания центральной нервной системы [23, 30]:
— височная эпилепсия;
— болезнь Миньера;
— гипоталамический синдром;
— синдром «сонных апноэ»;
— шизофрения;
• состояния, связанные с приемом лекарственных препаратов:
— прием стимулирующих препаратов в течение длительного времени;
— синдром отмены препаратов.
Алгоритмы дифференциального диагноза приведены в табл. 1.
Дифференциальный диагноз панических атак и височной эпилепсии
Панические атаки могут напоминать эпилептические приступы височной локализации. В структуру приступа при височной эпилепсии также входят ощущение страха и вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, учащение пульса, расширение зрачков). Отличить приступ височной эпилепсии от панической атаки позволяет стереотипность эпилептических приступов, спонтанность их возникновений, наличие ауры, кратковременность (одна-две минуты), возможное нарушение сознания, автоматизмов. Важно, что, в отличие от многих пароксизмальных состояний, для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Наличие постприступной спутанности сознания или постприступного сна делает диагноз панических атак сомнительным.
Однако различия в клинической картине эпилептических приступов и панических атак весьма условны, кроме того, у пациента с височной эпилепсией нельзя исключить и наличие панических атак. Описаны больные, страдающие одновременно и височной эпилепсией и паническими атаками [12, 31-34]. С целью уточнения диагноза необходимо кроме рутинной ЭЭГ проведение видео-ЭЭГ-мониторинга.
Лечение
В лечении панического расстройства выделяют два направления: первое – купирование приступа панической атаки; второе – предупреждение развития последующих эпизодов панических атак и сопутствующих им синдромов (таких как агорафобия, депрессия, тревога ожидания и т. д.).
В настоящее время выделяют следующие препараты, используемые для лечения панического расстройства: трициклические и тетрациклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и бензодиазепины [13, 14, 19, 35-41] (см. табл. 2).
К трициклическим и тетрациклическим антидепрессантам относятся: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил).
Из бензодиазепинов в лечении панических атак используются: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
К антидепрессантам избирательного действия (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина) относятся следующие препараты: сертралин (Асентра, золофт, люстрал), флуоксетин (Флувал, прозак), пароксетин (паксил, дероксат, аропакс), флувоксамин (феварин), ципрамил (цитолапрам, ципрам), тианептин (коаксил).
Трициклические антидепрессанты оказывают влияние на такие компоненты панического расстройства, как агорафобия, депрессия, тревога ожидания. Однако у этих препаратов существует очень серьезный недостаток – длительный латентный период. Улучшение наступает спустя две-три недели от начала лечения, а окончательный терапевтический эффект может проявиться спустя 8-10 недель. В первые недели лечения иногда наблюдается обострение симптомов заболевания.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются наиболее безопасными, для них характерно отсутствие побочных эффектов, встречающихся при приеме трициклических антидепрессантов. Их можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактирующей терапии. Они воздействуют на панику, агорафобию, депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом. Основным недостатком этой группы препаратов является возможность появления в течение первых двух-трех недель лечения таких симптомов, как раздражительность, бессонница, нервозность, усиление тревоги.
Высокопотенциальные бензодиазепины контролируют и панические атаки, и тревогу ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Влияние на депрессивные расстройства у высокопотенциальных бензодиазепинов также менее выражено. У этого класса препаратов имеется ряд преимуществ: их применение позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта (в течение нескольких дней), отсутствие ухудшения состояния на начальном этапе терапии. Для того чтобы избежать формирования зависимости, курс лечения не должен превышать четырех недель.
Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются средние терапевтические дозы. Для купирования развившейся панической атаки одними из наиболее эффективных препаратов являются бензодиазепины, причем предпочтительнее препараты быстрого действия: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Длительность лечения составляет как минимум шесть-девять месяцев (при условии, что приступы полностью купированы). Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания.
Помимо фармакотерапии проводятся курсы психотерапии, дыхательной гимнастики, аутотренинга.
Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно и может способствовать хронизации заболевания [25].
Течение и прогноз
Чем катастрофичнее первая паническая атака оценивается пациентом, тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки панической атаки. Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по «скорой помощи» убеждает его в «серьезности» заболевания.
Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
Хронизации панического расстройства также способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия.