Психотерапевтическая помощь при панических атаках

Паническая атака. Тревога. Психологическая помощь и психотерапия в Одессе

Представьте себе такую ситуацию: Одесса, утро, 7 км ., кругом усталые, не выспавшиеся лица. Каждый занят чем-то своим, кто-то выкладывает для продажи товар, кто-то занят его поиском. Кругом суета, трудно пройти, не задев кого-то. Периодически слышны голоса грузчиков, которые толкают большие тележки с товаром: «Осторожно! Разойдитесь!» или «Осторожно! Ноги!». Вроде бы обычная ситуация для каждого, кто там был, но у некоторых там может возникнуть сильная тревога и приступ панической атаки. Когда дышать становиться тяжело, сердце работает с перебоями, возникает острое желание выбраться из этого «муровейника».

« Внезапно что-то со мной произошло… такого раньше не было…сердце отчаянно застучало и мне показалось, что оно вот-вот вырвется из груди, появилась сильная боль в области сердца…как будто огромная медуза навалилась на меня и обхватила тело со всех сторон…я задыхалась… начала метаться… испугалась, так как все что тогда происходило со мной казалось каким-то нереальным и странным… я боялась, что с сердцем что-то произойдет или я схожу с ума…это так страшно…через 15 минут все само прошло…»

То, что произошло с этой женщиной в многолюдном месте, является типичным проявлением пароксизмальной (приступной) тревоги или панической атаки.

Длительное хождение по врачам

После приступа в тот же день женщина, очень встревоженная состоянием своего здоровья, обратилась к кардиологу. Врач назначил обследование (кардиограмму, УЗИ сердца, допплерографию, томографию грудного отдела позвоночника). Результаты обследования не выявили существенных изменений. Добросовестный врач сказал: «Все в приделах нормы. Ваше сердце здорово». Обычно люди с облегчением реагируют на такое заключение специалиста, но не в этом случае. Женщина не могла успокоиться. Ведь у нее был приступ и он может повториться. «Возможно, Вы пережили вегетативный криз — обратитесь к невропатологу» — порекомендовал врач-кардиолог. Невропатолог расписал лечение, которое женщина принимала в течении 3-х месяцев. Но приступы повторялись. За это время она посетила вертебролога, гастроэнтеролога, прошла курс иглоукалывания и массажа. Она начала боятся выходить из дома одна, избегала мест скопления народа, т.е. развивалось фобическое поведение. Но это все не помогало ей, приступы повторялись. Через 3 месяца женщина уже не смогла выходить на работу, «Скорую помощь» вызывала регулярно. Начиная отчаиваться, женщина решила обратиться еще к врачу-гомеопату. И только врач-гомеопат объяснил ей, что это агрофобия с паническими атаками. И что при помощи психотерапии это успешно лечится. Таким был ее длительный путь к нужному специалисту – психотерапевту.

Что такое паническая атака или приступ пароксизмальной тревоги

Паническая атака – это приступ необъяснимой, мучительной, тяжелой тревоги, который сопровождается сильным страхом и выраженными вегетативными симптомами (усиленное сердцебиение, затрудненное дыхание, боли, повышение артериального давления, нарушение терморегуляции и т.д.). При этом сам человек не может объяснить, чего именно он боится.

Паническая атака и тревога

В психологии тревога понимается как эмоциональное состояние острого внутреннего бессодержательного беспокойства, возникшее как ответная реакция на прогнозируемые неудачи, опасности или ожидание чего-то важного, значительного в условиях неопределенности. Возникновение этого состояния не обязательно связано с реальной угрозой. Суть тревоги в том, что это комбинация страха с одной или несколькими другими эмоциями (стыд, вина, гнев).

Стадии развития тревоги

Наименьшую интенсивность тревоги выражает ощущение внутренней напряженности, выражающееся в переживании напряжения, настороженности и дискомфорта. Следующий по интенсивности уровень тревоги проявляется преувеличенными реакциями, то есть ранее нейтральные стимулы приобретают значимость, а при усилении — отрицательную эмоциональную окраску. Это «выливается» в раздражительность. Третий уровень – это собственно тревога – человек начинает переживать непреодолимую угрозу, чувство неясной опасности. На четвертом уровне нарастания тревоги появляется страх, когда человек конкретизирует бывшую ранее неопределенную опасность. На пятом уровне человек переживает ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы – очень сильная тревога. И, наконец, на шестом уровне появляется тревожно-боязливое возбуждение, выражающееся в паническом поиске помощи, в потребности в двигательной разрядке. То есть тревога достигает своего максимума – начинается паническая атака.

Паническая атака и адреналин

Состояние панической атаки связано с выбросом адреналина в кровь в большом количестве. Адреналин – это гормон-стимулятор, который готовит нас к физическому отражению опасности. Поэтому характерными являются изменения, которые происходят в мышцах, сердце, сосудах, органах дыхания, теплообмене. Некоторые врачи до сих пор используют термин «вегетативный криз», «симпато-адреналовый криз» для обозначения такого состояния. И это нормально, так как фокус внимания у врачей находиться на телесных проявлениях.

Помощь при панических атаках

Лечение панических атак должно быть сочетанным: медикаментозным и психотерапевтическим. Лекарственные средства будут на физиологическом уровне воздействовать на вегетативную нервную систему, в то время как психотерапия будет направлена на работу с эмоциями, мыслями и фантазиями. А фантазии у человека с паническими атаками катастрофические, действующие разрушительно на психику и организм.

Катастрофические фантазии при панических атаках

В зависимости от того или иного внутреннего психологического конфликта катастрофические фантазии можно сгруппировать в три группы.

Катастрофические фантазии о беспомощности, страхе оказаться без поддержки составляют первую группу. Такие клиенты рассказывают о том, что они боятся, во время приступа упасть, лежать у всех на виду. Окружающие просто отвернутся и пройдут мимо. У каждого свои заботы и никто им не поможет. Источником такой сепарационной тревоги является наличие двойственных, противоречивых чувств к имеющимся отношениям: желание автономии и свободы с одной стороны, а так же желание сохранить эти отношения. Отделение и автономия, которые являются нормальными жизненными процессами, воспринимаются этими клиентами как утрата. Также для них характерны колебания между яростью и разрывом отношений и молчаливой покорностью в сложившейся ситуации с чувством вины.

«Во время приступа, все как будто нависает на меня, сжимает меня, давит, мне страшно, что я потеряю сознание и упаду вниз. Я боюсь потерять контроль над собой и сойти с ума». В основе второй группы лежит тревога, вызванная невротическим сверхконтролем. Внутренний конфликт между должен(а), то есть между ценностями и нормами, которые усвоены и желаниями (импульсами). Комбинация чувств стыда/вины (Я нарушаю свои нормы и ценности) и гнева (Я этого хочу). Желание раскрыться и быть принятыми со всеми своими недостатками сталкивается со стыдом и желанием спрятать свои слабые стороны и дефекты. Чаще побеждает желание спрятаться и в результате переживание неполноценности усиливается. Внутренние нормы и правила очень сильно давят, вот поэтому рождается фантазия сойти с ума, престать контролировать себя, перестать следовать нормам и делать то, что хочется. А какой спрос с сумасшедшего? Он не способен себя контролировать. То есть внутренний контроль уже порядком достал и хочется от него избавиться.

Фантазии о том, что чего-то или что-то надо избегать относятся к третьей группе и носят фобический характер. Фантазии сопровождаются чувством безвыходности, безысходности, клаустрофобическими (страх замкнутого пространства) и танатофобическими переживаниями (страх смерти, страх разрушения и вмешательств). Тревога и страх потери надежности, так как нет стабильного образа самого себя. Такой человек не осознает ни свои собственные границы ни межличностные.

Психологическая и психотерапевтическая помощь при панических атаках (приступах тревоги) в Одессе

Неправильное понимание своего состояния приводит к развитию ипохондрических симптомов, утяжеляющих течение тревожного расстройства. Страх перед паническими атаками формирует поведение избегания. В начале, это проявляется в избегании мест, где может произойти приступ. Дальше человек избегает возможности самостоятельно перемещаться по городу. Со временем развивается страх покинуть квартиру, а еще позже становится непереносимо остаться в ней самостоятельно. Это часто приводит к социальной изоляции, потери трудоспособности и значительному ухудшению качества жизни. Поэтому, чем раньше будет начата психотерапия, тем больше шансов вернуть себе хорошее самочувствие. Без проработки внутриличностных причин, вызывающих такую сильную тревогу, невозможно избавиться от панических атак, нормализовать настроение и вернуться к полноценной жизни. Психотерапия тревожного расстройства – это процесс длительный и, в зависимости от степени тяжести, может продолжаться от полугода до нескольких лет.

Если у Вас возникает внезапный страх или паника

Если у Вас были приступы паники, во время которых Вы:

  • переживали страх,
  • ощущали боли в области сердца,
  • сердце работало с перебоями,
  • Вам было тяжело дышать,
  • возникало сильное головокружение,
  • внутри появлялось ощущение, что все завязывается в узел,

а теперь Вы боитесь, что приступ может повториться. Более тог о Вы:

  • боитесь, что во время приступа с Вами произойдет что-то непоправимое
  • из-за этого Вы откладывает свои дела и встречи
  • или принимаете транквилизаторы и стараетесь продолжить свою привычную жизнь.

То, возможно, Вы страдаете паническим расстройством и Вам нужна своевременная психологическая или психотерапевтическая помощь.

Про панические атаки.

У каждого времени свои болезни. Время, в которое мы живем, вполне можно назвать временем тревоги. Причин этому много. Здесь и многократно выросший объем информации, который приходится пропускать через себя, и общий темп нашей жизни, и пошатнувшиеся традиционные и привычные для многих ценности. Обо всем этом как-нибудь в другой раз. Сейчас я хочу поговорить об одном из самых распространенных видов тревоги — панических атаках или паническом расстройстве.

Паническая атака это острый приступ тревоги, развивающийся быстро, достигающий пика в течение нескольких минут и длящийся до нескольких десятков минут. Начинаются панические атаки, чаще всего, в возрасте от двадцати до сорока лет, но в моей практике были и совсем юные пациенты, и те, кому далеко за пятьдесят.

Частота приступов может быть разной: у некоторых «счастливцев» атаки случаются раз в несколько месяцев, другие сталкиваются с приступами тревоги до двух — трех раз ежедневно.

Большинство моих клиентов отмечают, что приступы происходят без видимой причины, но есть и те, у кого паника провоцируется вполне определенными ситуациями и обстоятельствами.

Впрочем, тут есть один чисто формальный нюанс: приступы тревоги и страха, провоцируемые какими-либо конкретными ситуациями врачи называют фобиями, хотя, от панических атак они отличаются только провоцирующим агентом. Например, приступы страха, возникающие при поездке в лифте, или нахождении в другом замкнутом пространстве называют клаустрофобией, в местах скопления людей — агорафобией и так далее.

Впрочем, о некоторых фобиях я скажу чуть позже, тем более, что (повторюсь), по сути, по своим проявлениям и принципам лечения они ни чем от панических атак не отличаются.

Итак, что же происходит во время панической атаки? В первую очередь, человек чувствует сильный страх или тревогу. Страх, чаще всего, касается одной из трех тем: страх смерти (прямо сейчас, от сердечного приступа, гипертонического криза, удушья и так далее), страх сойти с ума (потерять над собой контроль, начать вести себя неадекватно и привлечь внимание окружающих) и страх потерять сознание.

Реже встречается страх неприятных или болезненных ощущений, например, судорог, а так же страх рвоты, непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Характерно то, что при «классических» панических атаках преобладает страх смерти, а при агорафобии — страх потери сознания или сумасшествия.

При панических атаках страх всегда сопровождается так называемой «вегетативной симптоматикой». Вегетативная симптоматика проявляется в виде головокружения, чувства слабости, сердцебиения, болей в области сердца, ощущений холода или жара в теле, внутренней дрожи, «беганья мурашек» по телу. Часто возникают затрудненное дыхание и потливость. Иногда появляются боли в животе, тошнота, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

По сути, вся вегетативная симптоматика — это телесные проявления тревоги и страха. Вспомните, как бьется сердце, потеют ладони и учащается дыхание, когда Вы чем-то взволнованы или напуганы. Иногда бывает так, что человек во время панической атаки собственно страха не чувствует, а вот вегетативные симптомы выходят на первый план. Это особенно характерно для людей, хорошо научившихся подавлять свои чувства. Артериальное давление во время приступов может повышаться (гипертонический тип панической атаки) и понижаться (гипотонический тип).

Как правило, достаточно быстро тревога появляется в промежутках между приступами, человек начинает ожидать и бояться их повторения. Появляются мысли о том, что приступы наверняка являются проявлениями какой-то не диагностированной болезни, снижается настроение. Формируется так называемое «охранительное поведение» — человек строит свою жизнь так, чтобы избежать любых провоцирующих приступ факторов.

Помните, я обещал подробнее сказать о некоторых фобиях? Так вот, наиболее выраженным охранительное поведение бывает именно при них. Я знаю случаи, когда люди, страдающие агорафобией, не выходят из дома по многу лет, или перемещаются по городу исключительно в сопровождении родных и близких. Одна моя клиентка, боявшаяся ездить в лифте, ежедневно поднималась на работу в офис на 15 этаже по лестнице. Поскольку ее работа была связана с разъездами, частенько этот путь ей приходилось проделывать по много раз за день.

Из-за чего панические расстройства возникают? В этой статье я не собираюсь проводить анализ глубинных причин и механизмов развития панических атак ( это тема для целой книги ), ограничусь тем, что, как говорится, «лежит на поверхности». Итак, все причины условно можно разделить на психологические и непсихологические.

В роли непсихологических может выступать низкая физическая активность либо, наоборот, переутомление, сбои в режиме сна и бодрствования, проблемы с позвоночником (часто — остеохондроз шейного и грудного отделов), последствия черепно-мозговых травм. Иногда первые панические приступы разворачиваются на утро после злоупотребления алкоголем. Но важно четко понимать: все эти факторы играют лишь вспомогательную роль, основные причины панических атак и фобий — всегда психологические.

Опять-таки, назвать универсальный для всех пусковой механизм не получится, но есть вещи общие, встречающиеся у абсолютного большинства людей, обращавшихся ко мне за помощью.

Во-первых, это «накопление стресса» — то, что происходит, когда человек находится в состоянии психологического напряжения и не имеет возможности эмоциональной разрядки в течение длительного времени. При этом, каких-то по-настоящему значимых стрессовых ситуаций может и не быть.

Как вариант — нелюбимая работа, необходимость каждодневного общения с неприятными людьми, при этом отсутствие возможности выпустить копящееся внутри недовольство и, очень часто, отсутствие деятельности, приносящей удовольствие и возможность расслабиться (хобби и увлечения).

Кстати, панические атаки — это, в том числе, своеобразная «палочка — выручалочка» для нашего организма, как ни странно это звучит. Через приступ происходит разрядка, сброс накопленного напряжения, сброс далеко не полный, несовершенный, но позволяющий хоть как-то разгрузить наши органы и системы.

Среди других факторов большую роль играют завышенные требования к себе. Люди с паническими атаками часто берут на себя завышенные обязательства на работе и дома. Одна из моих клиенток в течение трех лет была «лучшим работником» своего подразделения, при этом требовала от себя максимального внимания к мужу и детям, идеальной чистоты и порядка дома. Отпуск она проводила на даче у родителей — «я же должна им помогать!». При этом, потребность в отдыхе и расслаблении она воспринимала как проявление собственной слабости и лени, а мысль о том, что она может с чем-то не справиться очень ее пугала.

У большинства людей с паническими атаками и тревожно-фобическими расстройствами явно или неявно присутствует внутренний конфликт. Чаще всего, это конфликт между «хочу» и «должен» или между «хочу» и «могу». Один из моих клиентов в течение нескольких лет думал о разводе с женой, но не решался на этот шаг, будучи очень привязанным к детям. Другая клиентка мечтала о смене работы, но боялась двигаться в этом направлении из-за страха, что не сможет обеспечить себя. Важно понимать, что достаточно часто этот конфликт бывает неосознанным, человек сам себе не признается в его наличие.

И наконец, панические атаки и фобии порой превращаются в способ бегства от сложной жизненной ситуации. Тогда появление приступов тревоги как бы защищает человека от необходимости приспосабливаться к обстоятельствам или что-то менять в своей жизни.

Несколько слов о лечении панического расстройства и фобий. Должен сказать, что больше половины моих клиентов с этими состояниями обратились ко мне после нескольких месяцев, а то и лет безуспешного лечения у неврологов, терапевтов и кардиологов.

Повторюсь еще раз: панические атаки и фобии — расстройства психологической сферы. Лечить их у соматических докторов — пустая трата времени. Врачи пытаются лечить таких больных от «остеохондроза», «энцефалопатии», «метаболических изменений миокарда», «вегетососудистой дистонии» (кстати, этого диагноза уже много лет нет в диагностических справочниках), но эффект от такого лечения в лучшем случае временный. Безусловно, после появления приступов тревоги желательно обследоваться, чтобы исключить телесные недуги, протекающие похоже, особенно важно посетить эндокринолога, но если никакой серьезной патологии у Вас не нашли — следует искать квалифицированного психотерапевта.

Собственно, помощь при панических атаках может быть двух видов: медикаментозное лечение и психотерапевтическая помощь.

Из медикаментов широко используются современные антидепрессанты, чаще всего — препараты действующие на обмен серотонина.

Я не собираюсь рассказывать Вам про механизм их действия, дозировки и продолжительность курса терапии, даже названия перечислять не буду (подбор конкретных лекарств — вопрос строго индивидуальный), скажу только, что эти препараты крайне редко дают побочные эффекты, достаточно быстро снижают уровень тревоги, нормализуют эмоциональное состояние и не вызывают привыкания. Важный момент: лечение должен назначать только врач, психотерапевт или психиатр. Самодеятельность тут недопустима.

Основным недостатком медикаментозного лечения является то, что лекарства достаточно уверенно убирая саму тревогу, никак не влияют на психологические механизмы, ее вызывающие. Поэтому, после отмены препаратов всегда остается достаточно большой риск рецидива.

Психотерапевтическая помощь при панических атаках или фобическом расстройстве будет вестись в двух направлениях. Первое — психотерапевт помогает человеку научиться выходить из состояния паники и профилактировать повторение приступов. Второе — прорабатываются те психологические причины и внутренние конфликты, которые привели к развитию панического расстройства или фобии.

Мне очень часто приходится сталкиваться с мнением, что панические атаки или фобии это «очень серьезно и на всю жизнь». Это не так. Панические атаки в большинстве случаев успешно лечатся. Курс психотерапии занимает, как правило, несколько месяцев.

Есть, правда, несколько нюансов, которые важно понимать, когда Вы обращаетесь к психотерапевту. Во-первых, нет методов психотерапии, которые бы работали без Вашего участия. Идея, что можно Вас загипнотизировать и «все пройдет» ложная, чтобы помощь психотерапевта была эффективной, Вам нужно будет принимать участие в процессе и четко выполнять его рекомендации.

Часто при психотерапии панических атак даются специальные «домашние задания». Их необходимо делать.

Во-вторых, не ждите мгновенного результата. Состояние может улучшиться уже в течение нескольких психотерапевтических занятий, но, для получения уверенного результата, как правило, нужно несколько месяцев. Ну и наконец, сам психотерапевт должен быть достаточно квалифицированным.

Я не буду давать рекомендаций, как справляться с паническими атаками самостоятельно. Это тот случай, когда нужна помощь специалиста и все рекомендации должны быть строго индивидуальными. Важно помнить, что никакой реальной угрозы Вашей жизни панические атаки не несут. Никому еще не удалось от этого умереть или сойти с ума. Может ли паническое расстройство пройти «само»? Может, как и большинство других заболеваний, но может и затянуться на долгие годы, превращая Вашу жизнь и жизнь Ваших близких в ад. Важно понимать, что чем быстрее Вы обращаетесь за помощью, тем меньше времени и усилий займет выздоровление.

Панические атаки во сне, что делать?

В наше время жизн ь людей все больше « наполняется» психотравмами , напряжением и тревогой. Иногда нет времени даже расслабиться, ведь тогда можно просто отстать от бешеного ритма окружающего мира. В некоторых фирмах сейчас нет нормированного рабочего дня, а кое-кто работает даже без выходных, и это считается обычным делом .Но как все это влияет на психологическое состояние человека, и ежедневное постоянное напряжение может стать причиной возникновения панических атак, которые могут возникать во время сна.

По сути, фобии в связи или по поводу какого-то события, ситуации (часто надуманной самим больным) из-за чего возникает паническая атака ( во время которой также наблюдается фобии) — это страх перед страхом.

Например, человек работает в неплохой компании, в которую давно хотел попасть, и ему кажется, что его могут уволить в любой момент. Живя с этим страхом каждый день, это не может не повлиять на его психическое состояние.

То же самое можно рассказать о маме, у которой ребенок в детстве часто болел. Даже если врачи скажут ей, что теперь ее чаду уже ничего не грозит, и существует лишь маленькая вероятность, что его недуг мож е т вернуться — для нее начнется настоящий ад. Каждый день женщина сможет пере убеждать себя, что с ее ребенком обязательно должно случиться что-то плохое. Она это знает, она это чувствует… Она этого боится.

Также представьте ребенка, который вырос в строгой семье, где никогда не имел права на совершение ошибки. Каждая контрольная работа, каждое выступление в музыкальной школе, и, более того, каждый экзамен — это настоящий стресс. Со временем и в какой-то момент переживания, которые накапливались, обязательно « выплесн у тся «. И с корее всего, в виде панической атаки.

Паническая атака во сне — ее возникновение и последствия

Если паническая атака происходит во сне, а не во время физической активности, это значит, что человек на протяжении дня пытается скрыть свой страх или переживания , не имея возможности их проявить, или же просто не зная, как это сделать.

Человеку могут сниться разные сны, в которых он, например, обязательно должен что-то сделать, но не знает как, и это вызывает у него приступ паники. В результате, человек просыпается с учащенным сердцебиением и ощущением страха. П осле пробуждения человек может задыхаться, не имея возможность что-то сказать или даже пошевелиться.

Такое может продолжаться довольно долго, и большинство людей воспринимают это просто как кошмарные сны, не придавая паническим атакам особого значения, и не предпринимая ничего для исправления ситуации. Это является довольно большой ошибкой, и обязательно повлечет за собой н е приятные и опасные последствия.

К чему это может привести:

к возникновению головной боли, неприятных ощущений в теле и в мышцах;

к ощущению разбитости, слабости и снижении работоспособности;

к страху перед сном, из-за возможности возникновения очередной панической атаки, в результате — к хронической бессоннице;

к повышенной раздражительности, вспыльчивости;

к расбалансированности вегетативной нервной системы (повышению артериального давления и седцебиения и др.);

к возникновению тревожно-депрессивной симптоматики.

Эти симптомы приводят больного к различным специалистам (терапевтам, невропатологам), которые не понимая патогенез возникновения панических атак, спешат напугать больного и выставляют «свои» диагнозы, назначив не нужное лечение… И круг замыкается, а панические атаки продолжаются. П оэтому очень важно не игнорировать эту проблему, а попытаться ее решить.

Советы по борьбе с паническими атаками во сне:

  • разобраться с причиной. В первую очередь вам нужно понять, что именно является источником вашего страха и беспокойства. Нельзя говорить, что вся ваша жизнь — «сплошной стресс». Всегда есть один или два главных катализатора, которые и являются причиной вашего “напряженного состояния”;
  • менять не катализатор, а свое отношение к нему. Если вернуться к первой истории, в которой человек постоянно переживает из-за того, что его могут уволить (хотя нет причин волноваться об этом, кроме его собственного страха), то ему необходимо не бросить работу, а изменить к ней свое отношение.

Хорошим вариантом будет использовать для этого квадрат Декарта, а именно, ответить на четыре вопроса в нем:

1. Что будет, если это не произойдет?

2. Что будет, если это произойдет?

3. Чего не будет, если это не произойдет?

4. Чего не будет, если это произойдет?

Ответив на них вы поймете, что никакая смертельная опасность вам не грозит, и что нет смысла так бояться того, что может и не произойти.

К сожалению, не всем удается решить свои проблемы самостоятельно, тем более, преодолеть такие состояния, как панические атаки. В таком случае лучше всего довериться профессионалу, и пройти терапию у психолога, психотерапевта и даже у психиатра. Чаще всего при панических атаках можно обойтись без медикаментов. Однако бывают состояния, когда лекарственные препараты совместно с психотерапевтической помощью помогают более качественно и значительно быстрее справиться с паническими атаками и жизнь станет вновь спокойной и радостной.

Помощь психолога при панических атаках

В числе основных задач психолога, оказывающего помощь личности в преодолении панических атак — не только снятие симптоматики атак, но и, в первую очередь, формирование качеств, необходимых для противодействия паническим состояниям.

Качества, которые помогают противостоять паническим атакам

В первую очередь, эмоционально-психологическая устойчивость. Проявляется в высокой толерантности к изменяющимся условиям внешней среды и, напротив, в низкой восприимчивости к состояниям и настроениям толпы.

Во-вторых, умение быстро ориентироваться в ситуации для правильного реагирования на них. Это обезопасит личность от заражения паникой в моменты массовой дезадаптации, вызванной стремительно изменившимися условиями. В этом случае даже в самых экстремальных ситуациях личность сможет сохранить остатки спокойствия и самообладания, и за счет этого спасти и себя, и других.

В-третьих, способность в сжатые сроки задействовать внутренние резервы и применить навыки саморегуляции.

Техники саморегуляции как средство для борьбы с приступами паники

Саморегуляцию современная наука и медицина трактуют двояко. Это:

  • врожденное свойство организмов и систем к стабилизации и самовосстановлению после воздействий различной степени интенсивности и тяжести;
  • комплекс относительно простых методов, владение которыми позволяет стабилизировать внутреннее состояние в стрессовой ситуации.

Техники саморегуляции разрабатывали Шульц, Джекобсон, Куэ и другие известные врачи и физиологи, опиравшиеся на клинический опыт, принесший положительные результаты в работе с паническими атаками. Большинство таких техник (дыхательные упражнения, аутогенная тренировка, метод мышечной релаксации) пациент сможет проводить самостоятельно, при первых симптомах панических атак или их предвестниках. Задача психолога — вооружить личность этими методами, побудить ее к формированию привычки самостоятельного применения их при необходимости.

В различных психотерапевтических сообществах постоянно проводятся тренинги саморегуляции, эмоционально-психологической устойчивости, адаптивных стратегий преодолевающего поведения, применение которых в кризисных ситуациях позволит выйти из них с наименьшими затратами, не допустив панических состояний.

Современные методы лечения панических атак

Современная психотерапия предлагает директивные и недирективные методы лечения панических атак.

К директивным методам относятся, прежде всего, техники бихевиористического направления. Бихевиоризм, в основе классической схемы которого лежит формула: «Стимул — реакция», предлагает психотехники, основанные на принципе научения (поведенческий метод), или теории о когнициях — единицах мышления (когнитивный метод), или соединении этих принципов (когнитивно-поведенческие методы). Основоположники бихевиоризма, черпавшие свой опыт из практики зоопсихологии, полагали, что необходимые качества личности можно выработать и сформировать либо путем тренировок (дрессировок), либо с помощью замены неправильных установок и мыслеформ в сознании правильными, конструктивными.

Также к директивным методам относят классический психоанализ. Приверженцы психоаналитического направления считают, что, осознав истоки своего поведения (в том числе и непроизвольного), пациент способен излечиться от панических атак. Достаточно лишь вспомнить, что вызвало состояние паники впервые, понять, что способствовало закреплению этого состояния, и тогда с большой вероятностью можно предотвратить возникновение панических атак в будущем.

Сторонники гуманистических методов психотерапии полагают: психоанализ механистичен в своей основе, директивен постольку, поскольку не рассматривает отдельную личность в совокупности присущих только ей особенностей, во всем их многообразии.

Наконец, недирективные методы — это методы экзистенциально-гуманистического психотерапевтического направления, ставящего во главу угла личность, находящуюся в поиске своей ниши, стремящуюся к самореализации и самоактуализации.

Природа панических атак

Один из ярких сторонников гуманистического подхода к личности, основатель логотерапии (врачевания словом) Виктор Франкл считал, что причиной панических атак служит экзистенциальный вакуум. Это пустота, поглощающая личность, стремящуюся к свободе в самом высоком смысле слова — свободе выбора. Данный выбор может предполагать и то, что сторонние наблюдатели сочли бы внешней несвободой. Однако если это выбор самой личности, то он уже означает ее освобождение.

Виктор Франкл, прошедший через ад концлагеря и оставшийся внутренне свободным и духовно богатым человеком, пытался донести до человечества осознание: наивысший смысл человеческой жизни — это поиск смысла, а также осмысление, одухотворение даже того, что может показаться совершенно бессмысленным на первый взгляд.

Экзистенциально-гуманистический взгляд на природу панических атак отмечает разлад внутри самой личности, не связанный с внешними обстоятельствами. Свободная личность, по мнению гуманистического психотерапевта, не боится даже смерти. Панические атаки являются свидетельством разбалансирования подсистем личности, которые необходимо гармонично воссоединить.

Эклектический подход в работе с паническими атаками

Сопоставление различных методов, поиск наиболее эффективного среди них в очередной раз убеждают в эффективности такого метода психотерапии, как эклектический, позволяющий использовать техники различных направлений. Этот метод наиболее эффективен, так как опирается на индивидуальный подход к каждой личности и сохраняет положительный опыт различных психотерапевтических школ, интегрируя их для достижения наилучшего результата. Так, после психоанализа необходимо произвести психосинтез. А техники директивного направления, связанные с отработкой эффективных стратегий поведения, сочетаются с техниками гештальт-подхода, арт-терапии, сказкотерапии. При этом ни один апробированный, конструктивный метод не противоречит другим.

Эффективность психотерапевтической помощи при панических атаках трудно переоценить. Правда, она может быть достаточно длительной, на что и необходимо настроиться. Если уже первые сеансы психотерапии дали положительный результат, это не означает, что нужно прекращать курс психологической коррекции раньше времени.

Психотерапия панических атак может занять и год, при условии посещений психолога или психотерапевтического сообщества хотя бы раз две недели.

Психотерапевтическая помощь при панических атаках

Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 521
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1

Уважаемые гости, хочу порекомендовать вам психотерапевта, великолепно работающего с паническими атаками: Андрей Георгиевич Кабаков (Иваново). Он хорошо понимает страдающего человека.

Вот его слова и ссылка на группу:

Что думает человек, испытывающий паническую атаку: это никогда не кончится, я не верю в себя, вдруг я исчезну, происходит непоправимое, схожу с ума, вдруг этот хаос в голове останется навсегда, вокруг никто не понимает, что со мной, мне не удержать всё это в голове, превращаюсь в ничто, я нигде, засасывает пустота, темно, одиноко, пусто, страшно.

Что переживает: ужас,отчаяние,рассыпанность, растерянность, сердце колотится, выскакивает из груди, закрывает дыхание, ни вдохнуть, ни выдохнуть, беспомощность, бессилие, безволие, исчезновение в пустоте, в нигде.

Что делает: прогоняет пустоту, лишь бы не чувствовать ужас перед чёрной дырой бесконечности, сжирающую живую материю жизни, оставшимися кусками контроля удерживает утекающую энергию, не давая окончательно рассосаться привычной картине мира.

Что возвращает: кусочки памяти одругой жизни, мечты, надежды, останусь жить, пусть в ожидании нового приступа.

Отчего бежит: от нелюбви, одиночества, неприятия себя и мира, недоверия, не выращенных чувств, капитуляции.

Записаться к Андрею Кабакову на индивидуальную или групповую психотерапию можно по моб. телефону:
8-910-981-11-39

Статья Андрея Кабакова про стыд

В следующем посте текст другого автора:

Инструкции пациентам. Помощь при панических атаках.

Группа: Главные администраторы
Сообщений: 26 521
Регистрация: 7.9.2006
Из: Иваново
Пользователь №: 1

Информированность – первый шаг к выздоровлению.
В первую очередь человек, переживший паническую атаку, нуждается в информации. Чем больше мы знаем о том, что именно и как происходит в нашем организме и психике, тем меньше боимся. Страх возможен лишь в ситуации неизвестности. Как только человек начинает понимать, что с ним происходит, ему удается реально ослабить свой страх.

Также нужно развеять неосознаваемые многими людьми установки относительно наших чувств и телесных ощущений. Многие люди думают, что их чувства могут нанести вред их здоровью. Важно помнить, что сам по себе страх не приводит к смерти и что системы нашего организма способны его выдержать. Наши чувства сами по себе не являются повреждающими — это сознание воспринимает их как сигнал физиологического неблагополучия, поскольку паническая атака запускается независимо от реальной внешней угрозы. На самом деле симптомы панической атаки представляют собой сигналы тела о непрожитых чувствах. У тела свой собственный ритм, который может не совпадать с ритмом внешних событий.

Форумы, посвященные паническим расстройствам.
Обычно я не рекомендую своим пациентам обсуждать лечение и самолечение панических атак на форумах, поскольку информация, выложенная там, зачастую непрофессиональна и порой не выдерживает никакой здравой критики с медицинской точки зрения. Кроме того, обилие негативных отзывов о неблагоприятном течении и лечении паники само по себе действует угнетающе. Создается ложное впечатление, что панические атаки неизлечимы, врачи неправильно лечат, а лекарства не помогают. А теперь задумайтесь – КТО это пишет? Это люди, которые находятся либо в бездействии и поиске помощи на сайте, либо не получив мгновенного результата, дискредитируют само лечение. Ведь те, кто уже вылечился, вряд ли зайдет на форум.
Однако на многих форумах в обсуждении панических расстройств участвуют профессионалы – психиатры и психотерапевты. Они действительно помогут Вам определиться с планом дальнейших действий. Но никакой врач не сможет заочно назначить психофармакологическое лечение и тем более провести полноценную психотерапевтическую консультацию.

Правила для человека, переживающего паническую атаку.
Вы можете помочь себе самостоятельно во время приступа панической атаки.

1. Вспомните о том, что чувство паники – это всего лишь реакция организма, которая сильно преувеличена. Повторите про себя или напишите на листке бумаги, который будет всегда при Вас: «Паника не повреждает меня, ничего худшего не произойдет». Достаньте его и перечитайте. Будет еще лучше, если вы распечатаете для себя ту информацию, которая вам кажется наиболее обнадеживающей.

2. Заметьте, что происходит в вашем теле сейчас. Оставайтесь в настоящем времени, замедлите движения, расслабьтесь. Переключитесь с мыслей о том, что может случиться, на то, что происходит с вами здесь и сейчас. В этом Вам может помочь такой простой прием, как, например, пересчитать пуговицы на одежде человека, находящегося рядом с Вами, или прочесть какое-то слово задом наперед. Вспомните детскую игру, когда из букв длинного слова составляются более короткие слова. (НЕ ПРИСЛОНЯТЬСЯ: слон, сон, нос. Кто больше?)

3. Примите свои чувства, позвольте им протечь через Вас. Побудьте посторонним наблюдателем. На что похожи Ваши чувства? Возможно, это какие-то цвета, звуки, «предметы в теле»? Понаблюдайте, как они изменяются.

4. Если во время панического приступа у Вас начинают холодеть руки и ноги, постарайтесь их согреть, например, под горячей водой. Можно даже принять горячую ванную, если в этот момент вы находитесь у себя дома. Но делать это можно только при холодных конечностях и нельзя, если наоборот вас бросает в жар и поднимается высокое кровяное давление.

5. Мысленно представьте шкалу своей тревожности. (Она может быть похожа на термометр или цифры на табло с градацией от 1 до 10.) Сознательно представляйте, как снижается ее уровень.

6. Оставайтесь в той ситуации, где начались симптомы. Вспомните о том, что если вы убежите, то в следующий раз панику будет пережить сложнее. Сознательно расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких и спокойных вдохов.

7. Вспомните о том, что вы делали непосредственно до появления симптомов, сконцентрируйте на этом свое внимание и по возможности продолжите свое занятие.

8. Если Вы уже получаете психофармакологическое лечение у психиатра или психотерапевта, то носите при себе назначенный вам транквилизатор. Его наличие само по себе уже действует успокаивающе. Примите его только в случае необходимости, если почувствуете, что все вышеописанные приемы оказались действительно неэффективны. Положите таблетку под язык и ждите, когда она всосется в кровь. Кровоснабжение полости рта более интенсивно, чем слизистой оболочки желудка, а потому препарат подействует уже через несколько минут.

9. Сознательно следите за своим дыханием. Дышите ровно и размеренно, даже если хочется дышать чаще. Частое дыхание может вызвать гипервентиляционный синдром, когда при увеличении частоты дыхания нарастают чувства страха, тревоги, которые в свою очередь заставят Вас дышать еще чаще, что замкнет порочный круг страха.

Как помочь человеку, переживающему панический приступ.

Встаньте напротив человека, если разрешит, возьмите его за руки и, глядя в глаза, уверенным тоном скажите: «Смотри на меня. То, что с тобой происходит, неопасно для жизни. Сейчас мы с тобой вместе будем глубоко и ровно дышать». И начинайте дышать глубоко и уверенно, следя за тем, чтобы человек делал так же. Ваша уверенность обязательно передастся человеку. Голос должен быть решительным. Через несколько минут симптомы панической атаки ослабнут. Не отпускайте человека до тех пор, пока не пройдет приступ, дайте ему выговориться, сохраняя уверенность и спокойствие. Не поддавайтесь сами его панике; помните, что только сохраняя внутреннее спокойствие и выражая его внешне своей интонацией, позой и действиями, Вы сможете реально помочь близкому Вам человеку. После того, как приступ паники завершится, имеет смысл поговорить с ним о необходимости обращения за профессиональной помощью.

Уважаемые коллеги и пациенты.

Предлагаю Вашему вниманию краткое описание панического расстройства: диагностические критерии, клиника и подходы к лечению.
Диагностика и лечение панического расстройства в нашей стране явно оставляют желать лучшего. Людям, страдающим данным заболеванием можно высказаться в этой теме, задать вопросы по диагностике и лечению. Коллег, часто сталкивающихся с данной патологией, а также с пресловутыми ВСД и НЦД, также приглашаю принять участие в обсуждении, поговорить о возможных причинах этого заболевания, достаточном и необходимом лечении, методах диагностики, значении гипо- и гипердиагностики в судьбе этих пациентов.
Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к затяжному течению заболевание, начинающееся в молодом, социально активном возрасте. В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.
Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся приступы тревоги (панические атаки). Основные критерии панического расстройства (F41.0 по МКБ-10) — наличие повторяющихся панических атак, и период.- 1 месяц. Если тревога постоянная и нет «светлых промежутков» то диагностируется генерализованное тревожное расстройство и Дз. паническое расстройство не ставится.
Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеет мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Как диагностировать паническую атаку?
Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов:
1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс.
2. Потливость.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
5. Удушье или затрудненное дыхание.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние.
9. Ощущение дереализации, деперсонализации.
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
11. Страх смерти.
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.
13. Ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Интенсивность основного критерия панической атаки — приступов тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 – 30 мин. Частота приступов – от нескольких в день до 1 – 2 раз в месяц.
Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи интернисты как правило не находят ничего серьезного, в лучшем случае рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни (например, ВСД) или разводят руками и дают «банальные» рекомендации побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Затяжному течению Панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию.

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.
Далеко не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддается лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.
С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.
В МКБ-10 Паническое расстройство расположено в классе «Психические и поведенческие расстройства» и имеет шифр F41.0. Наилучшие результаты в лечении ПР достигаются при помощи психотерапии или сочетания психотерапии с лекарственным лечением. Основным специалистом, занимающимся этими пациентами должен быть врач психотерапевт, использующий специфические методы для коррекции психологических и личностных изменений, и назначающий при необходимости лекарственное лечение.
Стандартом лекарственного лечения сформировавшегося панического расстройства являются антидепрессанты группы СИОЗС (я больше всего люблю сертралин – Асентра, Золофт) и эпизодический (не курсом!) прием транквилизаторов для купирования тревоги и острых панических атак. В некоторых случаях, особенно при присоединении генерализованной тревоги можно использовать антиконвульсанты, например прегабалин – (Лирика). Обычно лекарства – АД СИОЗС, транквилизаторы и прегабалин необходимо титировать. т.е. — начинать с очень маленьких доз и постепенно повышать их до средних или высоких, тем более, что терапевтическое окно у этих препаратов широкое. Например, у сертралина обычная доза – 50 мг в день, можно повышать до 250 мг в день.

Некоторые добавления.
Ниже сказанное относится далеко не ко всем врачам, но, к сожалению, встречается достаточно часто.
Основные проблемы у этих пациентов в общении с врачами делятся на несколько групп:
1. Гипердиагностика каких-либо заболеваний: синдром позвоночной артерии, гидроцефалия, гиперпролактинемия, феохромоцитома, нарушения ритма сердца, патология ЩЖ, эписиндром, и т.д. что, ведет к необоснованным обследованиям и избыточному лечению. Хотя необходимое обследование, для исключения соматической патологии — необходимо. Необходимый минимум обследования – визит к врачу общей практики (терапевт), ОАК, ТТГ (тиреотропный гормон), ЭКГ.

2. Игнорирование симптоматики: «да у Вас все органы в полном порядке, что Вы тут придуряетесь, попейте валерьянку!» В таких ситуациях пациенты начинают самолечение, БАДы, пиявки, глицин и т.п.

3. Некоторые коллеги-психиатры (а иногда и психотерапевты) иногда начинают лечить паническое расстройство (особенно тяжелое) нейролептиками, и на симптоматику болезни наслаивается побочное действие нейролептиков, усугубляется депрессия, что еще утяжеляет само паническое расстройство.

Большинство коллег интернистов рассказывают, как трудно бывает убедить пациента с паническими атаками, агорафобией посетить врача психотерапевта. «Наши люди» все еще боятся стигматизации и посещения пси- специалиста. В таких ситуациях я советую «пойти на хитрость» — рассказать, что у психотерапевта есть специальные таблетки, которые помогают достаточно быстро и эффективно (это правда), но которые врач интернист самостоятельно выписать не может (относительная неправда). Некоторые пациенты после этого соглашаются, в итоге понимая, что психотерапевты – очень милые люди. И даже помогают вылечиться.